脓毒症患者心率变异性、血小板、乳酸、空腹血糖及皮质醇变化的临床价值

作者：杨志瑜; 夏岳; 戚国庆^*; 张庆文; 魏立业; 尤扬; 王升; 刘慧敏

来源：疑难病杂志, 2019, 18(08): 782-786.

• 脓毒症
• 心率变异性
• 血小板
• 乳酸
• 空腹血糖
• 皮质醇
• 临床价值

目的观察心率变异性、血小板、乳酸、空腹血糖及皮质醇在脓毒症患者中的变化及其对该病的临床评估价值。方法选择2014年1月—2017年12月河北医科大学第一医院心内三科收治的脓毒症患者80例作为观察组,根据急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分结果将患者分为2个亚组,APACHE-Ⅱ评分<20分为非危重亚组(48例),APACHE-Ⅱ评分≥20分为危重亚组(32例);选择同期于医院健康体检的正常人80例作为健康对照组。检测2组的血小板、乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇等水平;采取时域分析法对2组的心率变异性(HRV)进行分析,监测全部的正常窦性心搏间期NN的标准差(SDNN),每5 min NN间期标准差的均值(SDANN),全程相邻的NN间期差值的均方根值(RMSSD),全程相邻的正常NN间期的差值>50 ms的数目占全程总NN间期数目的比例(PNN50),并进行相关性分析。结果观察组血小板水平明显低于健康对照组,乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇水平均明显高于健康对照组(t/P=2.135/0.034、9.468/0.000、8.753/0.000、14.436/0.000),心率变异性各指标均明显低于健康对照组(t/P=12.379/0.000、7.695/0.000、12.342/0.000、10.713/0.000);危重亚组血小板水平明显低于非危重亚组,乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇水平均明显高于非危重亚组(t/P=2.689/0.008、8.919/0.000、12.525/0.000、8.185/0.000),心率变异性各指标均明显低于非危重亚组(t/P=10.438/0.000、10.457/0.000、2.040/0.045、3.170/0.002);经相关性分析发现,心率变异性多项指标与血小板计数呈正相关,与乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇水平均呈负相关(P均<0.05)。HRV及各项指标对脓毒症病情严重程度的评估价值分析发现,SDNN、SDANN的AUC、灵敏度、特异度及约登指数等较高,对脓毒症病情的严重程度具有较高的评估价值。结论心率变异性在脓毒症患者中明显降低,且与患者病情的危重程度密切相关。

• 单位
  河北医科大学第一医院