对比斜外侧椎间融合与后路融合治疗腰椎管狭窄症

作者：曾忠友; 张建乔; 宋永兴; 范顺武; 俞伟; 籍剑飞; 裴斐; 金辉; 宋国浩; 范时洋; 张凯利

来源：中华骨科杂志, 2020, 40(11): 707-718.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20190603-00245

• 腰椎
• 椎管狭窄
• 内固定器
• 脊柱融合术

目的对比斜外侧椎间融合联合后方肌间隙入路双侧通道下椎弓根螺钉固定与后方肌间隙入路双侧通道下椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗腰椎管狭窄症的临床效果和并发症。方法收集2015年6月至2017年6月73例单节段腰椎管狭窄症患者资料, 其中男33例, 女40例;年龄(66.80±7.94)岁(范围:39～85岁)。病变部位位于L3/45例, L4/568例。根据入院时间先后随机分组:采用斜外侧椎间融合联合后方肌间隙入路双侧通道下椎弓根螺钉固定(斜外侧组);采用后方肌间隙入路双侧通道下椎弓根螺钉固定并椎间融合(后路组)。对比斜外侧组与后路组的基线资料, 观察并对比两组病例的临床疗效、影像学结果及并发症情况。结果斜外侧组与后路组的基线资料(包括年龄、性别比例、病史时间及病变部位的分布)的差异均无统计学意义。73例均顺利完成手术, 38例斜外侧组手术时间为(99±8.96)min, 35例后路组为(96.8±9.57)min, 差异无统计学意义;斜外侧组术中出血量(80±24.72)ml, 后路组(261±52.87)ml, 差异有统计学意义(t=9.621, P<0.05)。73例均获得随访, 随访时间(17.5±2.58)个月(范围:12～24个月)。斜外侧组术后72 h腰部切口VAS评分(1.21±0.55)分, 后路组(1.70±0.86)分, 差异有统计学意义(t=3.723, P=0.028);后路组ODI指数由术前的48.6±6.1恢复至末次随访10.2±2.2, 斜外侧组由术前49.0±5.7恢复至9.3±1.8, 组内比较差异有统计学意义(t=8.942, P<0.05;t=9.211, P<0.05)。斜外侧组与后路组的组内手术前后的椎间孔面积有统计学差异(t=10.753, P<0.05;t=11.631, P<0.05);椎管面积亦有统计学差异(t=9.152, P<0.05;t=9.344, P<0.05);两组术后椎间孔面积和椎管面积对比均无统计学差异。椎间隙高度:斜外侧组与后路组术后均较术前有明显恢复, 差异有统计学意义(t=9.592, P<0.05;t=8.443, P<0.05), 末次随访时两组椎间隙高度均有不同程度的丢失, 且与术后对比差异有统计学意义(t=5.172, P<0.05;t=5.291, P<0.05)。术后无一例发生切口感染。随访过程中未出现椎弓根螺钉松动、移位、断裂或椎间融合器前后向、横向移位。后路组融合率为97.1%, 斜外侧组融合率为100%, 差异无统计学意义。后路组并发症发生率22.86%, 斜外侧组发生率23.68%, 差异无统计学意义。结论斜外侧椎间融合与后路减压融合治疗腰椎管狭窄症均获得良好的临床效果, 前者优势更为明显, 包括出血少、神经损伤风险低、良好的椎管间接减压, 可作为部分腰椎管狭窄症手术治疗的较好选择。

• 单位
  浙江大学医学院附属邵逸夫医院