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摘要
药品零加成政策在某种程度上降低了药品费用,但仅切断了医疗机构从药品中获利的途径,轻视了过度医疗对患者医疗费用的影响。笔者从博弈论视角,构建和分析医务人员与医保管理机构的博弈模型,得出医保管理成本、处罚力度、社会效益是影响监管成果的最有效因素。结合某市医保智能审核政策进行分析,发现该政策能有效降低医保管理成本、保证处罚落实、规范医疗行为,但我国卫生事业发展进度无法满足审核规则所需的客观条件、医疗行为无法满足审核规则所需的普遍适应性,进而提出相应对策。
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单位华中科技大学同济医学院附属同济医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院
