急性ST段抬高心肌梗死患者早期再灌注策略的选择及预后分析基于河北省49家医院的数据结果

作者：彭楠; 肖浩; 董艳玲; 孟庆冰; 郑拓康; 崔晓磊; 姚冬奇; 田英平; 高恒波^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(05).

• ST段抬高心肌梗死
• 直接经皮冠状动脉介入治疗
• 静脉溶栓治疗
• 再灌注开始时间

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的策略选择及对预后的影响。方法收集河北省49家医院在2016年1月至12月经急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)患者的救治资料及3年随访结局。入选发病12 h内经静脉溶栓治疗(ITT)或直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的STEMI患者。对比ITT组与PPCI组患者的一般资料、首诊至再灌注开始时间(ITT患者记为FMC2N, PPCI患者记为FMC2B)、血管再通率、住院病死率、1年病死率及3年病死率;并分析不同再灌注开始时间(FMC2N≤30 min、FMC2N>30 min、FMC2B≤120 min、FMC2B>120 min)ITT与PPCI的疗效及预后。结果最终选择1 371例经ITT或PPCI治疗的STEMI患者, 其中ITT组300例, PPCI组1 071例;实际随访1 055例(ITT组205例, PPCI组850例), 随访率为79.4%。两组患者在年龄、性别、既往史等方面比较差异均无统计学意义。ITT组首诊至再灌注开始时间短于PPCI组〔min:63(38, 95)比95(60, 150), U=-9.286, P=0.000〕, 但均明显长于指南标准时间。与ITT组相比, PPCI组血管再通率较高〔95.5%(1 023/1 071)比88.3%(265/300), P<0.01〕, 住院病死率较低〔2.1%(22/1 071)比6.7%(20/300), P<0.01〕, 而1年病死率及3年病死率差异均无统计学意义〔5.3%(45/850)比4.4%(9/205), 9.5%(81/850)比9.3%(19/205), 均P>0.05〕。在不同再灌注开始时间ITT组和PPCI组中, FMC2N>30 min组血管再通率最低, 住院病死率最高。两两比较显示, FMC2B≤120 min组、FMC2B>120 min组血管再通率显著高于FMC2N>30 min组〔95.5%(654/685)、95.6%(369/386)比88.0%(220/250), 均P<0.008〕, 住院病死率显著低于FMC2N>30 min组〔2.0%(14/685)、2.1%(8/386)比7.6%(19/250), 均P<0.008〕, 而4组间1年病死率(χ2=2.507、P=0.443)及3年病死率(χ2=2.204、P=0.522)差异均无统计学意义。结论对于发病12 h内的STEMI患者应及早行再灌注治疗;与ITT相比, PPCI梗死动脉开通率高, 住院病死率低, 对1年、3年病死率无影响。

• 单位
  河北医科大学第二医院