以“首页关键指标缺陷率”为抓手，提升病案首页数据质量

作者：袁燕; 卢建军; 熊莺^*

来源：现代医院, 2022, 22(12): 1866-1873.

DOI：10.3969/j.issn.1671-332X.2022.12.018

• 病案首页
• 首页关键指标缺陷率
• 绩效考核
• 培训
• 首页质控

目的 建立一个代表性指标来评价病案首页数据质量，并以该指标为抓手，探索提升首页数据质量的有效方法。方法 头脑风暴法确定评价首页质量的综合指标“首页关键指标缺陷率”,开展病案首页书写培训，通过比较培训前、培训期间、培训完成后首页关键指标缺陷率的差异，评估培训效果。结果 全院出院病历在培训前(11.56%)、培训期间(8.43%)、培训后(7.09%)首页关键指标缺陷率持续下降，三组之间差异具有统计学意义(χ2=183.775,P<0.001),且培训前与培训期间(χ2=90.570,P<0.001)、培训前与培训后(χ2=182.377,P<0.001)、培训期间与培训后(χ2=53.923,P<0.001)差异均有统计学意义。术科、非术科首页关键指标缺陷率总体呈下降趋势，ICU科室首页关键指标缺陷率波动较大，但相比培训前仍有降低。培训措施对提高病案首页数据质量有效。结论 “首页关键指标缺陷率”可作为一个科学的综合评价指标，用来指导病案首页质控管理工作。

• 单位
  中山大学附属第一医院