呼吸重症监护病房侵袭性肺曲霉病临床特点及预后分析

作者：孙辉明; 王永萍; 袁冬梅; 陈晨; 陈菲; 吴冠楠; 徐小勇; 赵蓓蕾^*

来源：中国医师进修杂志, 2018, 41(12).

• 重症监护病房
• 曲霉菌病
• 早期诊断
• 预后
• 回顾性研究

目的总结呼吸重症监护病房(ICU)侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点及转归,为早期诊断和治疗提供帮助。方法回顾性分析2015年5月至2018年4月在呼吸ICU诊断为IPA的17例患者的临床特点、治疗及转归。结果 17例患者的基础疾病多为慢性呼吸道疾病(14例,其中11例为慢性阻塞性肺疾病)。IPA确诊1例,临床诊断13例,拟诊3例。所有患者住院期间均应用过广谱抗生素,6例在入院前3周及住院期间全身应用过糖皮质激素。主要临床症状有咳嗽咳痰、呼吸困难、发热等,其中4例出现咯血。8例影像学表现为片状渗出影,4例有多发结节影伴空洞,2例有沿支气管多发小结节,1例为左肺上叶实变影。16例接受伏立康唑单独或联合卡泊芬净抗曲霉治疗,14例行伏立康唑血药浓度检测,4例在正常范围,10例升高(2例明显升高,> 10μg/L),用药后患者胆红素均无明显升高;伏立康唑血药浓度升高者,丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高4例,血药浓度正常者ALT和AST升高2例。血药浓度升高与患者预后无明确相关性。8例好转出院,9例因病情恶化放弃治疗而死亡。8例患者接受机械通气治疗(6例有创,2例无创),其中7例最终放弃治疗而死亡。结论慢性呼吸道疾病合并IPA临床特点多不典型,但病情危重,病死率高,危重患者可能更易出现伏立康唑血药浓度升高。对有全身应用糖皮质激素史,临床出现咯血、气促,影像学表现渗出样变、结节样变和/或空洞,规范抗感染治疗无效者,应积极寻找IPA的证据,早期诊断,规范治疗,可改善患者的预后。