卡托普利试验对原发性醛固酮增多症诊断价值的初步探讨

作者：陈士涵; 罗盼雨; 余叶蓉

来源：四川大学学报（医学版）, 2021, 52(01): 134-141.

• 原发性醛固酮增多症
• 原发性高血压
• 卡托普利试验

目的评价卡托普利试验(CCT)后各试验指标对原发性醛固酮增多症(简称原醛症)的诊断价值。方法回顾性收集2012年6月-2017年10月在四川大学华西医院住院的184例高血压患者的临床资料,使用受试者工作特征(ROC)曲线对CCT后血醛固酮水平/肾素活性(ARR)、血浆醛固酮水平(PAC)、血浆肾素活性(PRA)以及PAC抑制率这4项指标进行评价。结果 184例高血压患者中原醛症(PA组)125例,原发性高血压(EH组)59例,后者又分为正常肾素原发性高血压(NREH组)38例,低肾素原发性高血压(LREH组)21例。EH组与PA组CCT后PAC抑制率中位数(P25,P75)分别为0.190(0.083,0.351)与0.125(0.024,0.237)。LREH组CCT前、后PRA低于NREH组(P<0.001),与PA组比较则差异无统计学意义(P>0.05)。LREH组口服卡托普利后PRA和ARR与PA组有很大重叠,而服药后PAC与PA组重叠范围很小。在原醛症与原发性高血压的鉴别诊断中,CCT后ARR、PAC、PAC抑制率和PRA曲线下面积分别为0.860〔95%置信区间(CI):0.800～0.907〕、0.881(95%CI:0.825～0.924)、0.771(95%CI:0.703～0.831)和0.632(95%CI:0.558～0.701),前两者比较差异无统计学意义(Z=0.443,P=0.658),且均高于后两者(P<0.05)。CCT后PAC与ARR在PA组与EH组中诊断原醛症最佳切点值分别为19.24 ng·dL-1 (敏感性78.4%,特异性88.1%)和32.47 (ng·dL-1)/(ng·mL-1·h-1)(敏感性84.17%,特异性72.41%)。结论 CCT后ARR和PAC对原醛症诊断价值均较PAC抑制率高,尤以PAC更适合作为原醛症的确诊试验指标。

• 单位
  四川大学华西医院