性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者30 d预后的影响

作者：王辉; 刘震宇^*; 张抒扬; 沈珠军; 范中杰; 曾勇; 谢**; 王崇慧; 金晓峰; 方全; 朱文玲

来源：中华心血管病杂志, 2015, 43(04): 323-327.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.04.009

• 心肌梗死
• 血管成形术, 经腔, 经皮冠状动脉
• 性别
• 预后

目的研究性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者30 d预后的影响。方法连续入选北京协和医院心内科2003年11月至2012年12月收治的所有接受直接PCI治疗的STEMI患者957例, 其中女性197例(20.6%), 分析30 d预后的性别差异及影响因素。采用倾向评分校正不同性别患者组间基线资料的差异后, 进一步分析性别对预后的影响。结果与男性患者相比, 女性患者年龄更大[(69.4±10.2)岁比(60.6±12.6)岁, P<0.001], 更多合并高血压[72.1%(142/197)比54.6%(415/760), P<0.001]和糖尿病[45.2%(89/197)比32.4%(246/760), P=0.001], 而β受体阻滞剂[85.3%(168/197)比92.0%(699/760), P=0.006]和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[82.2%(162/197)比88.4%(672/760), P=0.024]的使用率更低。女性患者的症状-球囊扩张时间较男性患者更长[330(240, 600)min比270(180, 450)min, P<0.001]。对症状-球囊扩张时间进行对数转换后行多变量线性回归分析显示, 女性是症状-球囊扩张时间延长的独立预测因素[β=0.141, 95%CI 0.053～0.228, P=0.002]。女性患者30 d全因死亡率(12.2%比4.6%, P<0.001)明显高于男性患者。无论是否采用倾向评分校正, 女性均是30 d全因死亡风险的独立预测因素[未采用倾向评分校正:HR=2.495, 95%CI 1.170～5.323, P=0.018;采用倾向评分校正:HR=3.497, 95%CI 1.485～8.234, P=0.004]。结论即使接受直接PCI治疗, 女性STEMI患者的30 d预后仍较男性患者差。关注性别对STEMI患者预后的影响, 加强危险因素控制, 给予充分药物治疗, 尽量缩短直接PCI的延误时间, 有可能在直接PCI的基础上进一步改善女性STEMI患者的30 d预后。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院