机械通气撤离过程中经鼻高流量氧疗降低再插管率的疗效研究

作者：郑艳杰; 宋玲莉; 王大伟^*

来源：临床急诊杂志, 2021, 22(08): 544-548.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2021.08.007

• 加温加湿高流量氧疗
• 气管插管
• 机械通气

目的:评估加温加湿高流量氧疗在重症患者脱机-拔管过程中的应用价值。方法:选取经口气管插管机械通气拟脱机且神志清楚的187例危重患者(呼吸系统65例,神经系统39例,消化系统22例,循环系统18例,泌尿系统25例,妇产科18例)。前瞻性分为4组,A组(49例):脱机后,给予加温加湿高流量氧疗后再行气管拔管;B组(43例):拔管后,给予加温加湿高流量氧疗;C组(48例):脱机后,给予鼻导管氧疗后再行气管拔管;D组(47例):拔管后,给予鼻导管氧疗。观察比较各组患者在拔管脱机治疗72 h后舒适度和再插管率。舒适度采用视觉模拟评分(VAS)法。分别在A组与C组、B组与D组之间进行比较。结果:(1)A、B、C、D组的APACHEⅡ评分分别为:28.96±2.97、28.29±2.83、29.37±3.15、28.11±3.03,差异无统计学意义(P>0.05);(2)舒适度:4组舒适度由高到低排序为B、D、A、C组,与A组比,B组的舒适度明显最高,C组舒适度最低,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比,D组的舒适度略低,差异有统计学意义(P<0.05);加温加湿高流量氧疗组高于经鼻导管吸氧疗组:在先氧疗再拔管过程中,高出0.91～1.17分、在先拔管再氧疗中,高出1.59～2.17分。队列比较:加温加湿高流量氧疗时,先拔管的舒适度高于先氧疗2.30～3.02分,经鼻导管氧疗时,先拔管的舒适度高于先氧疗1.63～2.47分。(3)再插管率:A组(6.5%)与B组(4.9%)(P=0.756)、C组(26.3%)与D组(27.0%)(P=0.958)之间比较,差异无统计学意义。A组、B组均低于C组(P=0.033)与D组(P=0.020),说明不论先拔管还是先脱机,加温加湿高流量氧疗优于经鼻氧疗法。结论:在脱机-拔管-氧疗序贯治疗过程中,(1)脱机后,加温加湿高流量氧疗患者的舒适度优于经鼻导管氧疗。(2)先拔管舒适度优于先脱机氧疗流程。(3)先拔管+加温加湿高流量氧疗在机械通气-脱机-拔管-氧疗序贯治疗中,舒适度和72 h再插管率上是最好的方案,值得临床推广应用。

• 单位
  武汉大学中南医院; 山东大学; 威海市立医院