喉上神经外支监测技术在甲状腺上极肿瘤手术中的应用探讨

作者：王亚希; 菅雁兵; 王冰; 徐倪侦; 田文^*

来源：中华内分泌外科杂志, 2019, 13(01): 5-8.

• 喉上神经外支
• 甲状腺手术
• 术中神经监测
• 甲状腺上极肿瘤

目的探讨喉上神经外支(external branch of laryngeal nerve, EBSLN)监测技术在甲状腺手术尤其是上极肿瘤手术中的应用价值, 研究其对甲状腺手术患者术后发声功能的保护作用。方法回顾分析2017年6月至2018年3月解放军总医院普通外科因PTC行初次手术治疗并于术中使用神经监测技术的139例临床资料, 其中肿瘤位于腺体上极者31例, 位于其他位置108例。术后1周及1个月时评估患者发声功能。统计肉眼直视下与术中神经监测(intraoperative nerve monitoring, IONM)技术辅助下EBSLN的识别率, 比较甲状腺上极肿瘤与其他位置肿瘤手术中EBSLN的识别效率与损伤概率。结果 139例术中共处理上极218侧(EBSLN218根), 其中肉眼直视可识别145根(被IONM证实有126根(57.8%)), IONM可识别203根(93.1%), OR=8.27(χ2=59.345, P=0.00)。同侧肿瘤位于上极的EBLSN中肉眼准确识别20/46(43.5%), IONM识别43/46(93.4%), 位于其他位置的EBSLN, 肉眼准确识别106/172(61.6%), IONM识别160/172(93.0%), 肿瘤不同位置肉眼识别χ2检验结果显示差异具有统计学意义(χ2=4.901, P=0.027), IONM识别χ2检验结果显示差异无统计学意义(χ2=0.012, P=0.914)。5例在术后1周出现声音低沉, 术后1个月再次评估均无声音低沉、发声改变。结论 IONM较肉眼直视可有效提高术中EBSLN识别比例, 保证手术安全性。甲状腺上极肿瘤手术中EBSLN肉眼识别难度较肿瘤位于其他位置的手术更大, IONM可提供神经保护的更可靠依据, 降低手术风险。

• 单位
  浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 解放军总医院; 北京电力医院