血管外肺水指数和血管生成素-2动态变化对严重多发伤合并ARDS患者预后的预测价值

作者：董裕康; 梁显泉; 虞晓红^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, (05): 571-576.

• 多发伤
• 急性呼吸窘迫综合征
• 血管外肺水指数
• 血管生成素-2

目的 观察严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)和血管生成素-2(Ang-2)的动态变化,分析影响短期病死率的危险因素,并评价其对预后的预测价值。方法 选择2014年6月至2018年12月贵州医科大学附属医院急诊重症医学科(ICU)收治的115例严重多发伤合并ARDS患者。记录所有患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、创伤严重度评分(ISS)以及入ICU 0(即刻)、24、48、72 h氧合指数(PaO2/FiO2)、EVLWI〔脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测〕、血浆Ang-2水平〔酶联免疫吸附试验(ELISA)〕,计算PaO2/FiO2、EVLWI和Ang-2在0 h与72 h的差值(ΔPaO2/FiO2、ΔEVLWI、ΔAng-2)。记录患者28 d生存情况,并将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者上述指标间的差异；采用多因素Logistic回归分析筛选影响预后的危险因素；绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析ΔEVLWI、ΔAng-2对预后的预测价值,并构建Kaplan-Meier生存曲线。结果 115例患者均纳入最终分析,其中28 d存活72例,死亡43例,病死率为37.4%。死亡组患者APACHEⅡ、ISS评分均明显高于存活组〔APACHEⅡ(分)：25.7±2.7比20.6±2.2,ISS(分)：22.1±3.1比18.1±2.1,均P<0.05〕。EVLWI和Ang-2在存活组随入ICU时间延长呈逐渐下降趋势,而在死亡组随时间推移无明显变化；经平行轮廓检验,均P<0.05,说明两组间曲线变化趋势不同,且不平行。死亡组EVLWI、Ang-2、PaO2/FiO2水平在0～24 h与存活组比较差异无统计学意义,而于48 h起EVLWI、Ang-2明显高于存活组〔EVLWI(mL/kg)：15.5±4.2比10.8±3.2,Ang-2 (ng/L)：352.7±51.2比237.9±42.8,均P<0.05〕,PaO2/FiO2明显低于存活组〔mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)：126.1±43.7比211.2±33.8,P<0.05〕；死亡组患者ΔEVLWI和ΔAng-2均明显低于存活组〔ΔEVLWI(mL/kg)：-0.9±6.1比3.1±6.4,ΔAng-2(ng/L)：-45.3±32.1比79.8±58.2,均P<0.05〕,但ΔPaO2/FiO2与存活组比较差异无统计学意义(mmHg：23.2±24.2比-22.1±22.8,P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ΔEVLWI〔优势比(OR)＝2.811,95%可信区间(95%CI)＝1.232～3.161,P＝0.001〕、ΔAng-2 (OR＝2.204,95%CI＝1.012～3.179,P＝0.001)和APACHEⅡ评分(OR＝1.206,95%CI＝1.102～1.683,P＝0.002)为严重多发伤合并ARDS患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔEVLWI预测严重多发伤合并ARDS患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.832,大于ΔAng-2(AUC＝0.790)和APACHEⅡ评分(AUC＝0.735)；当ΔEVLWI的最佳截断值为2.3 mL/kg时,其敏感度为79.1%,特异度为81.9%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,ΔEVLWI>2.3 mL/kg患者28 d累积生存率显著高于ΔEVLWI≤2.3 mL/kg者(log-rank检验：χ2＝23.385,P＝0.000)。结论 ΔEVLWI与ΔAng-2可作为预测严重多发伤合并ARDS患者28 d死亡的独立危险因素,且ΔEVLWI预测价值优于ΔAng-2和APACHEⅡ评分；动态监测EVLWI可提高预测死亡的准确性。

• 单位
  贵阳市第二人民医院; 贵州省人民医院; 贵州医科大学