二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术瓣膜置入深度的影响

作者：王墨扬; 宋光远; 王媛; 牛冠男; 张倩; 周政; 张昊; 张文佳; 罗彤; 腾思勇; 杨跃进; 吴永健^*

来源：中华心血管病杂志, 2018, 46(08): 629-634.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.08.010

• 主动脉瓣狭窄
• 预后
• 经导管主动脉瓣置换术

目的探讨二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中瓣膜置入深度的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年10月在阜外医院采用Venus-A自膨胀式人工主动脉瓣膜行TAVR的40例二叶式主动脉瓣狭窄患者的临床资料,并将患者分为瓣膜置入未过深组(术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离≤10 mm,29例)和瓣膜置入过深组(术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离>10 mm, 11例)。患者均在术前检查CT,记录主动脉根部钙化、角度和径线等形态学特点,分析其对TAVR术中瓣膜置入深度及预后的影响。结果患者年龄(75.1±5.9)岁,无嵴二叶式主动脉瓣19例(占47.5%),带嵴二叶式主动脉瓣21例(占52.5%)。与瓣膜置入未过深组比较,瓣膜置入过深组主动脉-左心室成角更大[(56.5±4.5)°比(47.4±9.4)°,P=0.004],主动脉瓣钙化体积(HU850)<200 mm3或>1 000 mm3的比例更高(7/11比4/29,P=0.006),左心室流出道周长/瓣环周长更大[(109.2±7.5)%比(101.5±6.5)%,P=0.004]。住院期间,瓣膜置入过深组患者新发束支传导阻滞或房室传导阻滞比例高于瓣膜置入未过深组(6/11比2/29,P=0.030)。术前瓣膜置入过深组与瓣膜置入未过深组患者的左心室射血分数差异无统计学意义[(49.9±8.9)%比(55.8±10.4)%,P=0.117],术后30d瓣膜置入过深组患者的左心室射血分数低于瓣膜置入未过深组[(51.6±12.8)%比(60.9±8.1)%,P=0.020]。结论二叶式主动脉瓣狭窄患者的主动脉根部形态特点与TAVR术中瓣膜置入深度有一定关系,并可能影响术后心脏传导系统及左心室功能。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院