肺保护通气对老年腹腔镜手术病人术后肺部并发症的影响

作者：罗冲; 杨柠; 周爱国; 潘道波; 徐军美

来源：蚌埠医学院学报, 2019, 44(10): 1336-1340.

DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.10.012

• 腹腔镜术
• 肺保护通气
• 结直肠癌
• 肺部并发症

目的:观察肺保护通气对老年腹腔镜手术病人术后肺部并发症的影响。方法:择期腹腔镜结直肠癌根治术老年病人80例,按随机数字表法分为肺保护通气组(P组)和对照组(C组)。麻醉诱导前(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后1 h(T2)、手术结束时(T3)、拔管后2 h(T4)、术后24 h(T5),采集桡动脉血进行血气分析,记录术中呼吸力学指标及手术开始和结束时的桡动脉血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)浓度,记录术后7 d内肺部并发症并予以临床肺部感染评分(CPIS),统计术后30 d的死亡病例数等。结果:PaO2/FiO2值T0、T1、T2、T4时2组差异无统计学意义(P>0.05),T3、T5时C组低于P组(P<0.05);PaCO2值T0、T1、T5时2组差异无统计学意义(P>0.05),T2～3时C组低于P组,而T4时C组高于P组(P<0.01);pH值T0、T1、T5时C组低于P组,而T2～4时C组高于P组(P<0.05～P<0.01)。C组T3～5时PaO2/FiO2较T0时下降,T4～5时PaCO2高于T0时,P组T3～4时PaO2/FiO2较T0时下降,T2～4时PaCO2高于T0时(P<0.05);P组T5时PaO2/FiO2和PaCO2均基本恢复到术前水平(P>0.05);T5时C组pH下降(P<0.05),而P组在T4-5时pH下降(P<0.05)。T1时2组气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean)和肺动态顺应性(Cdyn)值差异均无统计学意义(P>0.05),T2时P组Ppeak,Pmean和Cdyn均高于C组(P<0.01)。与T1时比较,T2时2组病人Ppeak和Pmean均升高,而Cdyn则下降(P<0.05)。与T0时比较,2组病人T3时血浆NE浓度均升高(P<0.01);T0时2组病人血浆NE浓度差异无统计学意义(P>0.05),T3时P组血浆NE浓度低于C组(P<0.01)。2组病人术后7 d内肺部各并发症发生率及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后第7天CPIS评分较术后第1天降低(P<0.01),与C组相比P组在术后第7天CPIS评分更低(P<0.01)。结论:肺保护通气有利于改善老年腹腔镜结直肠癌根治术病人术后早期的氧合,减轻肺损伤,有利于老年病人手术的安全。

• 单位
  常德市第一人民医院; 中南大学