按不同损伤分级治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

作者：郭瑞; 王宥涵; 昌震; 杨小彬; 孔令擘; 郝定均; 贺宝荣^*

来源：中华创伤杂志, 2019, (08).

• 骨质疏松性骨折
• 脊柱骨折
• 胸椎
• 腰椎

目的 探讨陈旧性胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)按不同损伤分级手术治疗的效果。方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年2月— 2016年11月西安交通大学医学院附属红会医院收治的238例陈旧性胸腰椎OVCFs患者临床资料,其中男49例,女189例；年龄63～78岁,平均66.8岁。骨密度T值为(－3.8±0.3)SD。损伤节段：T7～T9 35例,T10～L2 171例,L3～L4 32例。16例伴神经损伤,神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级C级14例,D级2例。依据患者临床表现及影像学表现复杂程度分为Ⅰ～Ⅴ级并进行个性比处理：Ⅰ级86例,采用椎体强化术；Ⅱ级60例,采用后路复位融合内固定术,必要时联合椎体强化术；Ⅲ级44例,采用后路减压复位融合内固定术；Ⅳ级30例,采用后路截骨矫形融合内固定术；Ⅴ级18例,采用后路截骨(减压)矫形融合内固定术。记录术前及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体矢状面指数、ASIA分级,同时观察并发症发生情况。结果 患者均获随访12～38个月,平均18.5个月。Ⅰ～Ⅴ级患者VAS由术前(8.0±0.7)分、(8.1±0.7)分、(8.3±0.89)分、(8.1±0.7)分、(8.2±0.2)分改善至末次随访时的(2.1±0.8)分、(2.0±0.8)分、(2.2±0.8)分、(2.3±0.8)分、(2.2±0.8)分(P均<0.05)；ODI由术前69.5±3.0、70.1±2.0、70.3±2.1、69.9±1.9、70.0±2.2改善至末次随访的39.8±2.2、39.1±2.4、40.1±2.1、39.0±2.3、39.5±2.3(P均<0.05)。椎体矢状面指数由(89.7±2.1)%、(74.4±8.3)%、(75.0±6.7)%、(72.3±5.2)%、(71.1±2.1)%改善为(85.2±7.4)%、(84.2±5.5)%、(85.1±4.4)%、(86.2±3.5)%、(83.4±1.7)%(P均<0.05)。16例伴神经损伤的患者,ASIA分级由术前C级14例、D级2例改善至末次随访的D级4例、E级12例。共11例(Ⅰ级7例、Ⅱ级1例、Ⅳ级2例、Ⅴ级1例)患者后期出现了椎体高度丢失,但仅有2例因出现严重的腰背痛,而行二次手术治疗。结论 对于陈旧性胸腰椎OVCFs,应用按不同损伤分级手术的理念能有效指导该类患者的治疗策略,针对不同复杂程度不同病情的患者行不同的手术方案,能有效减轻疼痛、恢复脊柱稳定性、矫正后凸畸形、解除神经压迫、促进功能恢复。

• 单位
  西安交通大学; 陕西中医药大学