类风湿关节炎合并下肢静脉血栓患者的临床特点

作者：刘蕊; 赵金霞^*; 闫良

来源：北京大学学报(医学版), 2022, 54(06): 1079-1085.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2022.06.004

• 类风湿关节炎
• 静脉血栓
• 临床特点

目的：分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)合并下肢静脉血栓患者的临床特点，提高对该病的认识。方法：选择自2013年11月1日至2020年12月31日期间在北京大学第三医院风湿免疫科住院的RA患者502例，回顾性分析入院诊断无下肢静脉血栓，出院诊断包含下肢静脉血栓的RA患者的临床和实验室检查指标特点，并将该组患者定义为血栓组，其他不合并下肢静脉血栓的患者作为对照组，进行两组间单因素分析，并对差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果：血栓组患者34例(6.77%),对照组468例(93.23%)。血栓组年龄34～86岁(中位年龄71岁),女性23例，男性11例；单侧下肢静脉血栓20例(58.8%),双侧下肢静脉血栓14例(41.2%),其中3例(8.8%)合并肺栓塞(低危)。血栓组中17例(50.0%)患者入院前卧床大于1周或需要借助拐杖/轮椅活动，29例(85.3%)患者存在下肢大关节受累，髋关节、膝关节、踝关节以及膝、髋关节同时受累的患者分别为1、22、2和4例。血栓组28个关节疾病活动度评分(disease activity scores 28,DAS28)处于高、中、低疾病活动的患者分别为23例(67.6%)、9例(26.5%)和2例(5.9%)。有21例血栓组患者完善了易栓症相关检查，1例抗心磷脂抗体阳性，2例狼疮抗凝物阳性，1例抗β2-糖蛋白1抗体阳性，其余均为阴性。血栓组患者年龄[71(60,77)岁vs. 60 (51,68)岁，Z=-3.873,P<0.01)]和血小板(platelet, PLT)水平[(328.53×109±119.06×109)/L vs.(278.68×109±104.50×109)/L,t=2.660,P<0.01]均显著高于对照组，血栓组D-二聚体升高(94.1%vs.66.4%,χ2=11.192,P<0.01)以及类风湿因子(rheumatoid factor, RF)阳性(85.3%vs.67.1%,χ2=4.852,P<0.05)的比例均显著高于对照组。Logistic回归分析发现RA发生下肢静脉血栓的危险因素包括年龄(OR=1.063,95%CI:1.026～1.101,P=0.001)、D-二聚体升高(OR=4.968,95%CI:1.136～21.730,P=0.033)和PLT水平(OR=1.004,95%CI:1.001～1.007,P=0.022)。结论：RA患者具有潜在下肢静脉血栓的风险，对于年龄大、D-二聚体和PLT升高，尤其是长时间卧床制动、高疾病活动度的RF阳性患者，需高度警惕下肢静脉血栓的风险。

• 单位
  延安市中医医院; 北京大学第三医院