“一云三端”闭环式监管对COPD的管理探索及效果评价

作者：卓佳星; 龚伟伟; 赵太宏^*; 杨康

来源：重庆医学, 2022, 51(24): 4218-4223.

• 慢性阻塞性肺疾病
• 慢性病管理
• 云平台
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目的 探讨“一云三端”闭环式监管对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的管理及其成效。方法 选取2021年7月至2022年1月南京市第一医院收治的COPD患者96例，针对新型冠状病毒肺炎背景下COPD患者的诊疗特点和管理需求建立“一云三端”闭环式监管，从患者端、医疗机构端和运营端分别构建实施方案，2021年10月至2022年1月实施“一云三端”闭环式监管。随访管理过程中失访2例，其中变更就医地点1例，急性加重1例，失访者资料不纳入最终统计分析数据。比较干预前后临床指标[包括用力1秒呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、COPD评估测试(CAT)和呼吸困难等级(mMRC)]、大健康指标[包括抑郁症筛查量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、6 min步行试验(6MWT)、morisky患者吸入用药依从性(MMAS-8)、戒烟率和疾病知晓率]、行为执行率(包括认知增加、心情舒缓、外出锻炼、用药打卡和医患沟通)等。结果 94例患者干预后FEV1[(2.04±0.59)%]、FEV1/FVC[(69.12±5.14)]、MMAS-8得分[(6.96±0.27)分]、戒烟率[70.21%(66/94)]、疾病知晓率[51.06%(48/94)]均明显高于干预前(分别为(1.26±0.81)%、(51.39±17.76)、(2.10±0.44)、15.62%(15/96)、20.83%(20/96)],CAT评分[(8.41±6.87)分]、mMRC[(1.24±1.06)级]、PHQ-9评分[(2.37±1.56)分]、GAD-7评分[(2.39±1.69)分]均明显低于干预前[分别为(14.53±9.46)分、(2.13±1.14)级、(6.68±2.53)分、(5.97±1.88)分],差异均有统计学意义(P<0.05);干预后6MWT[(470.45±67.68)m]与干预前[(397.46±63.22)m]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。行为执行率改善最多者为医患沟通(233.25%),最少者为外出锻炼(57.83%)。结论 “一云三端”闭环式监管优化了患者端临床路径，患者从中获得多元化健康，平台重点围绕监测预警、行为干预和激励驱动三方面改善患者依从性，在一定程度上弥补了慢性病管理连续性的空缺。但患者独立性、适应性和灵活性仍存在管理难点，进而提出对平台后续运行的修正建议，优化全流程管理模式，为其他慢性病的全程管理提供了可借鉴的思路。

• 单位
  南京医科大学; 南京市第一医院