非透析慢性肾脏病患者左心室结构和功能的改变及其影响因素分析

作者：陈财铭; 陈源; 陈怡; 张小红; 万建新

来源：临床肾脏病杂志, 2017, 17(12): 726-730.

• 慢性肾脏病
• 心脏结构
• 心脏功能

目的分析非透析慢性肾脏病(non-dialysis chronic kidney disease,ND-CKD)患者左心室结构和功能的改变及其影响因素。方法回顾性收集福建医科大学附属第一医院2013年1月至2014年7月住院的ND-CKD患者的临床资料和心脏彩色多普勒超声检查结果,比较不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期患者的左心室结构和功能改变,并分析左心室结构和功能改变与临床及生化指标之间的关系。结果共337例ND-CKD患者纳入分析,其中CKD1期71例,2期37例,3期28例,4期36例,5期165例。随着CKD进展,体质量指数(body mass index,BMI)、血钙逐步下降(P<0.05),血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、胱抑素C逐步上升(P<0.05);25-羟维生素D逐渐下降(P<0.05),N-端骨钙素、β-胶原特殊序列(β-C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)、总Ⅰ型前胶原氨基末端前肽逐渐上升(P<0.05);左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)、左心室收缩末期内径、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)数值逐渐增大(P<0.05),而左室相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)各期CKD之间差异无统计学意义。每搏输出量(stroke volume,SV)随着CKD进展而逐渐增大(P<0.05),而心搏出量、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、短轴缩短率、二尖瓣口舒张早期血流速度/舒张晚期血流速度(transmitral diastolic early peak inflow velocity/transmitral diastolic late peak inflow velocity,E/A)值各期CKD之间均无明显差异(P>0.05);但E/A随着CKD进展而逐渐下降,且在CKD2期以后均值均小于1。左室正常构型占各自CKD15期例数的百分比逐渐下降,分别为84.5%、70.3%、64.3%、44.4%、38.2%。多元线性回归分析发现,年龄和血磷是RWT的危险因素,BMI是LVDd的危险因素,血β-CTX是LVMI的危险因素,血胱抑素C是SV的危险因素,iPTH是LVEF的危险因素,年龄、女性、血钙和BUN是E/A的保护因素。结论 ND-CKD患者的左心室结构和功能随着CKD进展而恶化,年龄、肾功能、血磷、血钙、iPTH、BMI、血β-CTX与左心室结构和功能改变相关。

• 单位
  福建医科大学附属第一医院