直接口服抗凝药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症疗效与安全性的系统评价

作者：赵紫楠; 孙雪林; 胡欣^*

来源：中国循证医学杂志, 2019, 19(10): 1217-1225.

• 直接口服抗凝药
• 静脉血栓栓塞症
• 骨科大手术
• Meta分析
• 系统评价
• 随机对照试验

目的系统评价直接口服抗凝药(DOAC)预防骨科大手术(MOS)后静脉血栓栓塞症(VTE)的疗效与安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,搜集有关DOAC预防MOS后VTE疗效与安全性的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均由建库至2019年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入22个RCT,包括41 244例患者。Meta分析结果显示,利伐沙班[Peto OR=0.54,95%CI(0.35,0.82),P=0.004]和阿哌沙班[Peto OR=0.49,95%CI(0.26,0.92),P=0.03]更能预防MOS后症状性深静脉血栓(DVT)的发生率。利伐沙班MOS后症状性肺栓塞(PE)发生率小于低分子肝素[Peto OR=0.53,95%CI(0.29,0.96),P=0.04],但MOS后大出血事件发生率高于低分子肝素[Peto OR=1.98,95%CI(1.30,3.01),P=0.001]。结论当前证据表明,在预防MOS后症状性DVT的发生方面,利伐沙班和阿哌沙班均优于低分子肝素。虽然利伐沙班在预防MOS后症状性PE发生率方面优于低分子肝素,但其大出血风险更高。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

• 单位
  北京医院