住院2型糖尿病患者规范化胰岛素强化治疗对血糖波动的影响

作者：谷伟军; 王育璠; 张俊清; 管庆波; 毕艳; 陈璐璐; 李延兵; 柯亭羽; 单春艳; 徐向进; 郭茜; 母义明^*

来源：中华糖尿病杂志, 2020, 12(11): 891-896.

DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20200218-000811

• 糖尿病, 2型
• 胰岛素强化治疗
• 指南
• 患者教育
• 血糖波动

目的评估采用2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见(简称《意见》)对2型糖尿病住院患者的血糖管理效果。方法 2017年11月至2018年12月, 选取全国参与《意见》培训的30家医院的320例接受基础加餐时4针胰岛素强化治疗的2型糖尿病(T2DM)患者, 将320例患者分为遵循意见组(206例)和未遵循意见组(114例), 其中遵循意见组遵循《意见》进行强化治疗, 未遵循意见组未按照《意见》中的强化治疗方案进行治疗。每天7次行指尖血血糖监测, 根据指血血糖调整胰岛素剂量;同时开始佩戴扫描式葡萄糖监测(FGM)系统, 维持7～14 d。观察两组患者的血糖波动和血糖在目标范围内时间(TIR), 并采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher精确概率法比较。结果遵循意见组血糖波动指标血糖水平的标准差(SDBG)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)均低于未遵循意见组, 但差异无统计学意义(P均>0.05)。遵循意见组和未遵循意见组TIR≥70%的患者比例第1天分别为19%和17%、第2天分别为21%和22%, 第4天分别为33%和26%, 第7天分别为45%和36%, 遵循意见组多高于未遵循意见组, 且随着治疗时间延长, 趋势越发明显。在血糖达标率方面, 治疗期间两组的血糖达标率均逐日提高, 但达标率和达标速度遵循意见组均优于未遵循意见组, 第3、4、5、6、7天两组的血糖达标率分别为14%和6%、21%和10%、24%和14%、36%和12%、38%和22%。血糖控制水平, 治疗第7天, 遵循意见组的空腹血糖水平更低, 分别为7.0和7.7 mmol/L。血糖达标时, 遵循意见组基础胰岛素占比在40%～60%的比例逐日下降, 第3、4、5、6、7天时分别为93%、90%、76%、60%、59%;未遵循意见组则呈现上升趋势。结论遵循《意见》有助于改善血糖达标, 但是对血糖波动无明显改善。

• 单位
  山东省立医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院; 中山大学附属第一医院; 北京大学第一医院; 上海市第一人民医院; 解放军总医院; 南京大学医学院附属鼓楼医院; 昆明医科大学第二附属医院; 天津医科大学; 甘肃省人民医院