鼻咽癌N0-N1期患者Ⅱb区临床靶区剂量优化策略及可行性分析

作者：黄文轩; 宗丹; 张彬; 王丽君; 张兰芳; 马承贤; 尹丽; 黄生富; 何侠

来源：中华放射肿瘤学杂志, 2022, 31(09): 778-784.

• 鼻咽肿瘤
• 调强放射疗法
• 临床靶区
• 颈部淋巴结
• 弥散加权成像

目的明确鼻咽癌N0-N1期患者Ⅱb区淋巴结预防照射剂量CTV60Gy优化至CTV50Gy的安全性以及对腮腺保护的剂量优势和临床价值, 了解PET-CT及弥散加权成像(DWI)对颈部可疑阳性淋巴结(最大横断面短径≥5 mm但<10 mm)的诊断价值。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月收治的N0-N1期初治非转移鼻咽癌157例, 其中104例在多模态影像指导下进行上颈部Ⅱb区临床靶区优化, 以Kaplan-Meier法进行生存分析, 单因素、多因素回归分析颈部淋巴结复发模式, 配对t检验比较剂量优化前后靶区及腮腺剂量参数差异。结果 N1期行对侧单颈Ⅱb区优化60例, 行双颈Ⅱb区优化25例(仅咽后淋巴结转移者);N0期双颈Ⅱb区优化19例。共有3例患者出现颈部复发, 均在高剂量区内。全组5年总生存率为93.3%, 淋巴结无复发生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为97.1%、91.3%、88.5%和80.8%。颈淋巴结复发与鼻咽局部复发有关, 与咽后淋巴结状态无关。14例患者Ⅱb区内有可疑阳性颈淋巴结, 最大横截面短径平均为7.1(5～9)mm, 其中11例PET-CT阳性, 平均SUVmax为2.96(2.5～3.3)。优化后肿瘤体积的差异无统计学意义(P>0.05), 腮腺的Dmean、Dmax、D50%、V26Gy显著低于常规计划(P<0.01)。结论鼻咽癌N0-N1患者进行Ⅱb区CTV60Gy至CTV50Gy的剂量优化是安全的, 腮腺及颈部周围正常组织受照剂量明显降低, 对于未达诊断标准的小淋巴结需要结合PET-CT及DWI等多模态成像进行个体化处理。

• 单位
  江苏省肿瘤医院; 江苏省肿瘤防治研究所; 南京医科大学