基层医师非规范化书写病历的常见原因及防范

作者：杨正烈

来源：中国病案, 2010, (12): 13-14.

• 病案质量
• 医疗纠纷 The quality of medical records
• Medical Disputes

目的通过对基层医院病历书写的现状进行分析,从病案管理的角度加以控制及防范医疗纠纷,有效提高医疗质量,保障医疗安全。方法对考核病历中存在的书写问题进行归纳总结,找出常见问题及解决方法。结果加强病案质量监控对防范医疗纠纷切实可行。结论加强基层医院医师病历的质量管理,完善《病历书写基本规范》,可以有效防范医疗纠纷。