乳房重建手术编码的重要性及临床意义

作者：孙扬; 舒琴; 徐小兵; 肖涟; 胡赛; 徐守荣; 姜垚松; 辛艳娇; 李迪^*

来源：中华整形外科杂志, 2021, 37(07): 757-762.

• 乳房成形术
• 临床编码
• 临床诊断相关分组
• ICD-9-CM-3

目的探讨乳房重建手术编码的重要性和临床意义。方法利用病案查询系统调取华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年1月至2019年12月, 诊断中包含乳腺癌或乳腺恶性肿瘤个人史并进行乳房重建手术的患者病历。对纳入病历根据病程和手术记录内容重新核实修改病案首页的手术编码(ICD-9-CM-3)。根据纳入病历手术记录中的临床手术名称和核对后的手术编码分别统计患者重建方法和重建时机, 采用χ2检验对结果进行比较分析, P<0.05为差异具有统计学意义。结果共108例患者的病历纳入本研究, 在重建方法统计中, 临床手术名称和手术编码信息的统计结果差异具有统计学意义(P<0.05), 临床手术名称存在歧义(手术名称不能准确指明重建方法)51例, 歧义率47.2%。在重建时机的统计中, 临床手术名称和手术编码信息的统计结果差异具有统计学意义(P<0.05), 临床手术名称存在错误(手术名称和实际重建时机不一致)29例, 错误率26.9%。结论病历中临床手术名称不能准确反映乳房重建手术的重建方法和重建时机, 进而影响手术编码的准确性, 容易造成按疾病诊断相关分组(DRGs)结果的不准确。临床医师应尽快熟悉编码相关专业知识, 提高手术名称和编码的准确性, 应对基于DRGs的医保支付方式改革。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院