换血技术治疗新生儿高胆红素血症相关问题的多中心回顾性调查

作者：多中心新生儿换血研究协作组

来源：中华围产医学杂志, 2021, 24(10).

• 高胆红素血症, 新生儿
• 交换输血, 全血
• 回顾性研究
• 多中心研究

目的调查河北省因高胆红素血症接受换血治疗新生儿的临床特征、危险因素及换血技术相关问题。方法由河北省18家地市级三级医院组成多中心新生儿换血研究协作组, 采用回顾性研究方法, 收集2017年1月1日至2019年12月31日间各协作医院收治的因高胆红素血症接受换血治疗的533例新生儿住院期间的临床资料, 根据入院日龄分为早期新生儿(<7 d组, n=387)和晚期新生儿(≥7 d组, n=146), 应用Pearsonχ2检验或秩和检验分析2组患儿高胆红素血症的危险因素、换血技术相关问题及并发症。结果纳入533例, 患儿胎龄(38.5±1.7)周, 其中464例(87.1%)为足月儿, 胎龄34～36周+6者59例(11.1%), 胎龄<34周10例(1.9%);男287例(53.8%);入院日龄4.5 d(2.0～7.0)d。533例纳入患儿共接受547次换血, 早期新生儿(入院日龄<7 d)组高胆红素血症危险因素以免疫性溶血为主[64.6%(250/387)与31.5%(46/146)], 而晚期新生儿(入院日龄≥7 d)组以不明原因[48.6%(71/146)与12.9%(50/387)]及非溶血性疾病[41.1%(60/146)与29.2%(113/387)]为主(χ2值分别为47.013, 77.036, 6.844, P值均<0.05)。纳入病例换血前血清总胆红素中位值为432.0 μmol/L(349.5～494.0 μmol/L), 换血后下降为215.1 μmol/L(173.3～257.7 μmol/L)(Z=1.000, P<0.05), 胆红素换出率中位值为47.5%。除1例患儿应用全血换血外, 其余532例中, 298例(56.0%)换血采用2～3∶1的球浆比例。401例(75.2%)患儿换血前常规应用了白蛋白, 318例(59.7%)患儿换血过程中给予了葡萄糖酸钙输注。换血最常见的并发症是血常规和生化检查异常, 其中血小板减少症最为常见(43.7%, 233/533), 换血前中位血小板计数为[297(233～363)]×109/L, 换血后为[105(82～140)]×109/L(Z=1 169.5, P<0.05);其他依次为高血糖、低钾血症、低钙血症等。严重并发症发生率为6.9%(37/533), 以呼吸暂停为主, 未观察到换血相关的死亡发生。共有241例(45.2%)诊断急性胆红素脑病。结论达到换血标准的新生儿高胆红素血症患儿中, 早期与晚期新生儿的常见危险因素存在差异。换血可有效降低血中胆红素水平, 但存在一定风险, 应及时识别高危因素避免严重高胆红素血症发生, 临床换血流程亟待规范。