重症肌无力合并前纵隔肿物患者手术入路选择研究

作者：潘祖林; 梁丽静^*; 陈何伟; 冯书娈; 乞国艳

来源：河北医药, 2022, 44(09): 1321-1325.

• 重症肌无力
• 前纵隔肿物
• 手术入路

目的 通过正中开胸入路、肋间胸腔镜入路及剑突下胸腔镜入路三种手术入路的对比，为重症肌无力合并前纵隔肿物患者术前手术入路的选择提供依据。方法 选取2013年10月至2019年12月胸腺外科手术切除前纵隔肿物的重症肌无力患者186例，依据手术入路的不同，分为3组：正中开胸入路组62例，肋间胸腔镜入路组55例，剑突下胸腔镜入路组69例。比较患者术前[年龄、性别、病程、肌无力危象既往史、术前激素冲击、术前免疫球蛋白冲击、临床分型(Osserman)等基本临床资料],术中(手术时间、术中出血量、肿物最大直径、肿物侵及部位),术后(病理类型、Masaoka分期、呼吸机使用时间、监护室住院天数、第1天引流量、引流管留置时间、住院时间、肌无力近期缓解率、肌无力危象发生率)各方面，分析3组之间差异。结果 三种手术入路在年龄、性别、病程、肌无力危象既往史、术前激素冲击、术前免疫球蛋白冲击、临床分型(Osserman)、术后病理类型、术后肌无力近期缓解率等方面差异无统计学意义(P>0.05);在手术时间、术中出血量、呼吸机使用时间、监护室住院天数、术后第1天引流量、引流管留置时间、术后住院时间、肌无力危象发生率方面，剑突下胸腔镜入路组明显优于正中开胸入路组和肋间胸腔镜入路组(P<0.05)。在术后Masaoka分期、肿物最大直径方面，正中开胸入路组较剑突下胸腔镜入路组、肋间胸腔镜入路组更具有优势(P<0.05)。结论 剑突下胸腔镜入路在肿物直径较小及Masaoka分期较早的重症肌无力患者手术时间更短、出血量更少、术后恢复更快，较肋间胸腔镜入路和正中开胸入路更显优越性；而肿物直径较大及Masaoka分期较晚的患者，行正中开胸入路是重症肌无力合并前纵隔肿物的更佳选择。

• 单位
  河北省中医院