T4b期下咽癌非手术综合治疗77例回顾性分析

作者：顾湘; 刘坤; 苟浩成; 陈南祥; 张欣欣^*

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(01).

• 下咽肿瘤
• 液化坏死
• 喉功能保留
• 分子靶向药物

目的分析非手术综合治疗T4b期下咽癌的有效性、安全性及影响临床预后的因素。方法回顾性分析2010年1月至2021年6月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部收治的77例下咽癌T4b期患者的临床资料, 均为男性, 年龄(57.0±8.0)岁。治疗方式均采用诱导化疗+同步放化疗, 总结该组患者的治疗完成率和不良反应, 并利用Kaplan-Meier生存分析比较不同因素对预后的影响。同时对死亡患者的死因进行分析。结果全组77例患者76例(98.7%)完成了制订的化疗计划, 73例(94.8%)完成了放疗计划。治疗过程中3级以上的不良反应发生率均不足11%, 最常见的不良反应为2级放射性口腔黏膜炎(50/77, 64.9%)和2级白细胞减少(50/77, 64.9%)。治疗结束后76例患者喉功能保留好, 3级重度声音嘶哑发生率为7.8%(6/77), 有1例(1.3%)患者因吞咽困难行胃造瘘术, 其余患者发音及吞咽功能都得到了有效的保留。生存分析显示, 总生存率1年为71.9%, 3年为45.6%, 5年为29.7%。肿瘤发生部位、是否存在肿瘤原发部位的液化坏死、是否合用分子靶向药以及使用何种放疗设备是影响晚期下咽癌T4b期患者预后的独立因素[HR(95%CI)分别为1.867(1.085～3.213)、3.018(1.437～6.335)、0.372(0.181～0.764)、2.158(1.015～4.588), P值均<0.05]。发生率最高的两大死亡原因分别为疾病复发(12/32, 37.5%)和颈部大血管破裂大出血(11/32, 34.4%)。结论针对T4b期下咽癌, 利用非手术综合治疗的方法保喉率高。此外, 肿瘤发生部位、是否存在肿瘤内液化坏死、是否合用分子靶向药物、使用何种放疗设备均是影响预后的独立因素。

• 单位
  解放军总医院