基于临床医师视角探讨电子病历系统的问题及改进思路

作者：季劼; 吴文健^*; 唐俊伟; 巨桓宇; 于子溢

来源：中国病案, 2022, 23(10): 34-36.

DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2022.10.013

• 病案管理
• 智能化
• 病案无纸化
• 电子病历

电子病历系统的推广和使用，极大地提高了医务人员书写病历的效率，能在促进病历规范化书写的同时提高医院的病历质量，提升病历的研究和利用价值。病历书写质量是医疗质量和医疗安全的重要体现，然而在医院信息化建设不断完善的背景下，某院以电子病历为基础平台的病案管理工作依然存在不足。作为病案的书写者，临床医师更应积极主动思辨病案管理工作的重要性及其发展方向。基于临床一线青年医师视角，结合日常工作现状及所思所想，分析该院病案书写过程中存在的问题，从软件智能化、平台开放化、管理扁平化、病案无纸化等四个方面来思考该院新时代电子病历管理改进对策，浅析病案管理发展的前景。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 徐州医科大学