肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值

作者：李洪运; 李平; 沈山梅; 张雪斌; 冯文焕; 黄洪; 陈炜; 朱大龙^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(42): 3291-3296.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.42.004

• 醛固酮增多症
• 肾上腺静脉采血
• 醛固酮瘤
• 特发性醛固酮增多症

目的探讨肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断中的应用。方法回顾性收集2010年9月至2016年9月南京鼓楼医院内分泌科确诊原醛并且行AVS的50例患者的临床、病理及随访资料。AVS采取双侧同步非促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激的采血法, 同时进行术中皮质醇测定。选择性指数(SI)≥1.5提示插管成功, 优势分泌指数(LI)≥2提示存在单侧优势分泌。进一步对相关临床资料及AVS结果进行分析。结果 50例患者中, 41例采血成功, 成功率82%。41例采血成功病例根据是否有优势分泌及术后病理结果分为醛固酮瘤(APA)/单侧性肾上腺皮质增生(UAH)组24例及特发性醛固酮增多症(IHA)组17例。与IHA患者相比, APA/UAH患者高血压病程更长[10.0(5.0, 13.0)年比4.0(2.0, 8.0)年, P=0.046], 低血钾比例更高(95.8%比64.7%, P=0.009), 基础肾素活性较低(P=0.089), 基础醛固酮及醛固酮肾素活性比值(ARR)水平更高(均P<0.05)。将APA/UAH患者根据优势分泌指数中位数分为两组, 优势分泌指数高和低的患者之间的临床特征、影像学表现及手术预后差异均无统计学意义(均P>0.05)。CT与AVS对原醛分型诊断一致者仅占48.8%(20/41)。结论采取双侧同步采血及术中皮质醇测定可提高AVS的成功率及诊断准确率。AVS在影像学无法确定分型的原醛患者的诊断中具有优势。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院