孕中期血清甲胎蛋白和游离β-人绒毛膜促性腺激素对瘢痕子宫孕妇发生胎盘植入性疾病的预测价值

作者：王晓艳; 邵子瑜; 杭春梅; 蒋晓敏^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(05): 505-508.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.05.017

• 胎盘植入性疾病
• 瘢痕子宫
• 甲胎蛋白
• 游离β-人绒毛膜促性腺激素
• 前置胎盘
• 预测

目的 观察瘢痕子宫孕妇孕中期血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(free-β-human chorionic gonadotropin, fβ-HCG)水平变化，探讨其对胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum, PAS)的预测价值。方法 瘢痕子宫产妇691例，均行剖宫产手术分娩，其中发生PAS者34例为PAS组，未发生PAS者657例为对照组。比较2组前置胎盘、早产发生率等临床资料，孕中期血清AFP、fβ-HCG水平，并计算AFP中位数倍数(multiple of the median, MoM)、fβ-HCG MoM;多因素logistic回归分析瘢痕子宫孕妇发生PAS的影响因素；绘制ROC曲线，评估孕中期血清AFP MoM、fβ-HCG MoM预测瘢痕子宫孕妇发生PAS的价值。结果 PAS组前置胎盘(76.47%)、早产(23.53%)发生率均高于对照组(12.79%、2.59%)(P<0.05),术中出血量[500(400,850)mL]多于对照组[400(300,400)mL](P<0.05),分娩孕周[(37.38±2.20)周]小于对照组[(38.56±0.98)周](P<0.05),年龄、体质量指数、既往孕次≥2次比率、既往剖宫产次≥2次比率、既往产次≥2次比率、新生儿体质量、胎盘长度、胎盘宽度、胎盘厚度及羊水量正常比率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PAS组孕中期血清AFP [48.75 (44.10,58.72)u/mL]、AFP MoM(1.45±0.59)、fβ-HCG MoM(1.46±0.89)均高于对照组[36.20(29.30,44.70)u/mL、1.01±0.26、1.16±0.65](P<0.05),采血孕周及血清fβ-HCG水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。发生前置胎盘(OR=14.663,95%CI:6.085～35.334,P<0.001)、AFP MoM(OR=1.422,95%CI:1.201～1.685,P<0.001)、fβ-HCG MoM(OR=1.812,95%CI:1.054～3.116,P=0.032)是瘢痕子宫孕妇发生PAS的影响因素。孕中期血清AFP MoM、fβ-HCG MoM分别以1.165、1.075为最佳截断值，预测瘢痕子宫孕妇发生PAS的AUC分别为0.829(95%CI:0.759～0.899,P<0.001)、0.604(95%CI:0.511～0.698,P<0.001),灵敏度分别为79.4%、64.7%,特异度分别为74.4%、56.2%;二者联合预测瘢痕子宫孕妇发生PAS的AUC为0.845(95%CI:0.776～0.915,P<0.001),灵敏度为88.2%,特异度为69.6%。AFP MoM单独、AFP MoM联合fβ-HCG MoM预测瘢痕子宫孕妇发生PAS的AUC均大于fβ-HCG MoM单独预测(Z=3.823,P<0.001;Z=4.257,P<0.001)。结论 瘢痕子宫孕妇孕中期血清AFP水平及AFP MoM、fβ-HCG MoM明显增高，AFP MoM单独及联合fβ-HCG MoM对瘢痕子宫孕妇发生PAS有一定预测价值。

• 单位
  合肥市妇幼保健计划生育服务中心; 安徽医科大学