未分化结缔组织病患者的妊娠结局、疾病演变及其影响因素分析

作者：游芳凝; 罗靓; 刘香君; 张学武; 李春^*

来源：北京大学学报(医学版), 2023, 1-20.

• 未分化结缔组织病
• 不良妊娠结局
• 危险因素

目的：研究未分化结缔组织病（undifferentiated connective tissue disease，UCTD）患者的妊娠结局、疾病演变及其影响因素。方法：选择2009年1月至2022年8月在北京大学人民医院就诊并且符合UCTD分类标准孕妇的病例资料进行回顾性分析；106例UCTD孕妇根据妊娠结局分为不良妊娠结局组（adverse pregnancy outcomes，APOs）（53例）和无APOs组（53例），比较两组患者临床表现、实验室指标及妊娠结局的差异。不良妊娠结局包括流产、早产、子痫前期、胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）、宫内生长受限（intrauterine growth restriction，IUGR）、产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）、死胎、小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）、低出生体重（low birth weight infant，LBW）、出生缺陷。采用Logistic 回归分析不良妊娠结局的危险因素及UCTD演变为明确CTD的危险因素。结果：在106例UCTD患者中，99例（93.39%）为活产，4例（3. 77%）死胎，3例（2.83%）流产，20例（18.86%）早产，6例（5.66%）SGA，17例（16.03%）LBW，11例（10.37%）子痫前期，7例（6.60%）IUGR，19例（17.92%）PROM，10例（9. 43%）PPH。APOs组抗SSA抗体阳性率较无APOs组更高（73.58% vs. 54.71%，P=0.036），白细胞减少比例更高（15.09% vs. 3.77%，P=0.046），血红蛋白水平较无APOs组明显降低[109.00 (99.50， 118.00) g/L vs. 124.00 (111.50， 132.00) g/L，P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示白细胞减少（OR=0.827，95%CI：0.688～0.994）是UCTD患者发生APOs的独立危险因素(P=0.042)。15例（14.15%）UCTD在平均随访5.00（3.00， 7.00）年内演变为明确的结缔组织病，其中干燥综合征8例（7.54%），系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）4例（3.77%），类风湿关节炎4例（3.77%），混合性结缔组织病1例（0.94%）。雷诺现象（HR=40.157，95%CI：3.172～508.326）是UCTD患者妊娠期及产后演变为SLE的独立危险因素（P=0.003）。 结论：白细胞减少是UCTD患者发生APOs的独立危险因素。雷诺现象是UCTD患者演变为SLE的独立危险因素。严格的疾病监测、定期随访是预防UCTD合并妊娠患者发生不良妊娠结局和预测疾病演变的关键措施。

• 单位
  北京大学人民医院; 重庆市中医院; 重庆市渝北区人民医院