肺结核患者肺部空洞形成与免疫及营养状态的相关性分析

作者：曾庆球; 王伟洪^*; 童照威; 宋群; 童涌; 陈海艳

来源：中华临床感染病杂志, 2021, 14(05).

• 结核, 肺
• 肺空洞
• 免疫
• 营养

目的评估肺结核患者肺部空洞形成与免疫及营养状态的关系。方法回顾性分析2018年10月至2019年7月在湖州市中心医院确诊的168例活动性肺结核患者的临床资料, 根据影像学表现分为空洞型肺结核组(n=69)与非空洞型肺结核组(n=99例)。对两组患者的一般资料、临床特征、免疫及营养状态进行分析, 评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)、体质指数、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、血清白蛋白水平等与肺结核空洞的相关性。采用Logistic多因素回归分析肺结核患者出现肺部空洞的危险因素, 采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标的诊断效能, 采用Delong法对ROC曲线下面积(AUC)进行比较。结果空洞型肺结核组的NLR、PLR、中性粒细胞计数、血小板计数均高于非空洞型肺结核组(P值均<0.01), 而PNI、淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值、血清白蛋白水平均低于非空洞型肺结核组(P值均<0.01)。多因素Logistic回归分析显示, 疾病病程、CD4+T淋巴细胞比例、血清白蛋白水平是肺结核患者出现肺部空洞的独立影响因素(P值均<0.01)。ROC曲线分析显示, 疾病病程的AUC值为0.572, 对于空洞型肺结核诊断价值不大(P>0.05)。血清白蛋白的敏感度和特异度分别为66.67%和78.79%, AUC值为0.773(95%CI 0.702～0.834)。CD4+T淋巴细胞比例的敏感度和特异度分别为69.57%和83.84%, AUC值为0.832(95%CI 0.767～0.885), 但两者的AUC值差异无统计学意义(Z=0.270, P>0.05)。CD4+T淋巴细胞比例与血清白蛋白两个指标联合诊断的AUC值较高, 为0.887(95%CI 0.829～0.930), 敏感度为82.61%, 特异度为76.77%, 与单一指标相比, AUC值差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论营养不良和免疫低下可能与肺结核患者肺部空洞的形成存在关联, 血清白蛋白水平低、CD4+T淋巴细胞比例低是肺结核患者肺部空洞形成的独立危险因素, 联合两者指标对空洞型肺结核具有一定预测诊断价值。

• 单位
  湖州市中心医院