超声引导下双侧胸椎旁神经节阻滞对行腹腔镜下胰十二指肠切除术患者应激反应的影响

作者：张楠; 姜万维; 刘宏武

来源：中国现代医学杂志, 2021, 31(01): 86-91.

• 胸椎旁神经节阻滞
• 全身麻醉
• 应激反应
• 胰十二指肠切除术

目的探讨超声引导下双侧胸椎旁神经节阻滞(TPVB)联合全身麻醉(GA)对行腹腔镜下胰十二指肠切除术患者应激反应的影响。方法选取2017年6月—2018年6月大连大学附属中山医院择期拟行腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者90例,采用随机数字表法将其分为双侧胸椎旁神经节阻滞组(TPVB+GA组)和全身麻醉组(GA组),每组45例。两组患者术前均行常规监护、麻醉诱导及气管插管,TPVB+GA组在超声引导下于胸椎T8、T9间隙行TPVB。在入室时(T0)、GA诱导后5 min(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术结束时(T4)时采集患者外周静脉血2 ml,采用ELISA法测定皮质醇、血糖及促肾上腺皮质激素的浓度;计录麻醉药用量,术后2 h、4 h、12 h和24 h的VAS评分及术后不良反应。结果 TPVB+GA组的瑞芬太尼与丙泊酚用量低于GA组(P<0.05);不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较无差异,T3和T4时的TPVB+GA组的MAP低于GA组,(P<0.05);在T2、T3和T4时TPVB+GA组的HR低于GA组,(P<0.05);术后不同时间点的VAS评分两组无差异,TPVB+GA组术后2 h、4 h、12 h和24 h的VAS评分低于GA组(P<0.05);不同时间点的Cor浓度、ACTH浓度及Glu水平有差异(P<0.05),T2、T3和T4时TPVB+GA组的Cor浓度低于GA组(P<0.05);T2、T3和T4时TPVB+GA组的ACTH浓度低于GA组(P<0.05);T3和T4时的TPVB+GA组的Glu水平低于GA组(P<0.05);TPVB+GA组恶心呕吐发生率低于GA组(P<0.05)。结论相对于单纯采用GA,GA联合双侧TPVB能够在腹腔镜下胰十二指肠切除术中维持血流动力学稳定性,减轻患者围术期发生的应激反应,且能降低不良反应的发生。

• 单位
  大连大学附属中山医院