阿托伐他汀钙与克拉霉素并用致横纹肌溶解

作者：卢美芝; 李文豪; 杨椹; 颜文盛; 张云芳^*

来源：药物不良反应杂志, 2022, 24(11): 606-608.

DOI：10.3760/cma.j.cn114015-20220314-00203

• 阿托伐他汀
• 克拉霉素
• 横纹肌溶解
• 药物相互作用

1例62岁男性患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病行经皮冠状动脉介入术后规范服用阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀钙;1周后, 因合并幽门螺杆菌(Hp)感染, 患者接受四联抗Hp药物治疗(阿莫西林胶囊、克拉霉素、胶体酒石酸铋胶囊、泮托拉唑钠肠溶片), 用药2～3 d后患者出现全身乏力、恶心、关节不适、肌肉酸痛。实验室检查:血肌红蛋白(MYO)>1 000 mg/L, 血清肌酐(Scr)69 mmol/L, 尿素氮(BUN)3.5 mmol/L, 碱性磷酸酶(ALP)148 U/L, 丙氨酸转氨酶(ALT)750 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)850 U/L, γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)181 U/L;乳酸脱氢酶(LDH)1 177 U/L, 肌酸激酶(CK)8 144 U/L, CK-MB 255 U/L。考虑可能为他汀类药物引起的横纹肌溶解症, 停用该药, 给予碱化尿液、补液等对症支持治疗, 继续抗Hp治疗, 但CK仍进行性升高。停用阿托伐他汀钙4 d后CK达15 794 U/L。考虑患者横纹肌溶解可能与克拉霉素与阿托伐他汀钙的相互作用有关, 遂停用抗Hp四联药物;停药第2天患者诉肌肉酸痛较前减轻;第4天CK等血清酶学指标开始下降;第8天患者乏力及肌肉酸痛完全消失, CK 908 U/L;第15天ALT 105 U/L、AST 42 U/L、γ-GT 107 U/L、CK 143 U/L、CK-MB 29 U/L、LDH 339 U/L;5周后患者再次服用阿托伐他汀钙, 未再出现肌痛及乏力, 复查血生化指标均未见异常。

• 单位
  南方医科大学; 广州市花都区人民医院