分层血压控制对脑小血管病患者认知功能障碍的影响

作者：王琳; 李凡; 舒俊龙; 王丽; 黄一宁

来源：中国医药, 2019, 14(09): 1344-1348.

• 脑小血管病
• 分层血压控制
• 脑白质变性
• 简易精神状态检查量表
• 蒙特利尔认知评估量表

目的探讨分层血压控制对脑小血管病患者认知功能障碍的影响。方法选取2013年10月至2015年1月北京大学第一医院神经内科门诊及住院的脑小血管病合并高血压患者56例,完全随机分为强化降压组(目标血压:收缩压100～129 mmHg)(1 mmHg=0. 133 kPa)和标准降压组(目标血压:收缩压130～139 mmHg),调整降压药物剂量使血压降至目标水平,随访观察2年。入组时和2年后采用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,行头颅磁共振成像评估腔隙性脑梗死(LI)和脑白质变性(WML)。结果 2年后随访,强化降压组20例患者均达到目标血压;标准降压组26例患者中17例达到目标血压(标准降压组1),9例达到强化降压组目标血压(标准降压组2)。强化降压组、标准降压组2的MMSE评分、MoCA评分与入组时比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05);标准降压组1的MMSE评分、MoCA评分明显低于入组时[(26. 9±2. 8)分比(27. 5±2. 2)分、(22. 4±3. 4)分比(23. 4±3. 9)分],差异均有统计学意义(均P <0. 05);强化降压组、标准降压组1及组2的LI评分与入组时比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05);强化降压组、标准降压组2的WML评分与入组时比较差异无统计学意义(P> 0. 05);标准降压组1的WML评分明显高于入组时[(5. 0±1. 6)分比(4. 8±1. 4)分],差异有统计学意义(P=0. 02)。多因素Logistic回归分析显示,WML评分(比值比=3. 38,95%置信区间:3. 12～8. 41,P=0. 008)、年龄(比值比=2. 95,95%置信区间:2. 72～6. 08,P=0. 028)、收缩压(比值比=1. 89,95%置信区间:1. 68～5. 46,P=0. 026)、LI评分(比值比=1. 84,95%置信区间:1. 61～8. 20,P=0. 025)是MMSE评分的影响因素。结论强化血压控制可延缓脑小血管病患者认知功能损害。

• 单位
  神经内科; 北京市和平里医院; 北京大学第一医院