非复杂性双胎妊娠的分娩时机与分娩方式

作者：刘培培; 祝彩霞; 陈海天; 王子莲

来源：中华围产医学杂志, 2016, 19(12): 903-909.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.12.005

• 妊娠,双胎
• 妊娠并发症
• 分娩
• 接生,产科
• 妊娠结局

目的探讨非复杂性双胎妊娠分娩时机和分娩方式与妊娠结局的关系,为临床非复杂性双胎妊娠最佳分娩时机和分娩方式的选择提供理论依据。方法选择2012年11月至201 5年6月在中山大学附属第一医院产科分娩的347例非复杂性双胎进行回顾性分析,根据绒毛膜性不同分为双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic twin pregnancy,DCDA)组(291例)和单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twin pregnancy,MCDA)组(56例)。记录孕产妇的一般情况、妊娠期合并症和并发症、分娩孕周、分娩方式及妊娠结局等,并分析DCDA组和MCDA组的分娩孕周和分娩方式与妊娠结局之间的关系。采用t检验、x2检验或Fisher检验,以及logistic回归分析对数据进行统计分析。结果(1)DCDA组不良新生儿结局的发生率为49.1%(281/572),明显低于MCDA组的75.5%(83/110)(x2=25.698,P<0.05)。DCDA组中,在3636周+6、3737周+6、3838周+6分娩时新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的入住率、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的发生率及其他新生儿疾病的发生率均明显低于在<34周、3434周+6、3535周+6分娩者(P值均<0.05),而在3838周+6分娩时新生儿病理性黄疸的发生率为2/8,明显高于在3636周+6、3737周+6分娩者(分别为3.1%和1.9%,x2值分别为10.1 33和13.510,P值均<0.05);MCDA组中,新生儿NICU入住率从<35周分娩时的100.0%(30/30)逐渐降低至3737周+6分娩时的3/12。DCDA组3535周+6、3636周+6、3737周+6分娩时不良新生儿结局的OR值(95%CI)分别为0.237(0.1 160.482)、0.056(0.0290.108)及0.054(0.0260.112)(P值均<0.05),MCDA组3434周+6和3535周+6分娩时不良新生儿结局的OR值(95%CI)分别为38.894(3.084490.552)和18.858(1.538231.222)(P值均<0.05)。(2)347例中,阴道分娩12例(3.5%),其中DCDA组10例,MCDA组2例。DCDA组中,<34周阴道分娩新生儿病理性黄疸的发生率为8/14,明显高于剖宫产的22.7%(1 5/66),差异具有统计学意义(x2=5.104,P=0.024)。结论非复杂性双胎在3637周+6分娩时不良新生儿结局发生风险最低,应根据孕产妇和宫内双胎情况综合判断选择合适的分娩方式。

• 单位
  中山大学附属第一医院