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摘要
目的 系统分析血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对百草枯中毒(PQP)患者的疗效。方法 以中文关键词百草枯、中毒、持续静脉血液滤过、血液灌注、血液透析滤过及英文关键词paraquat、poisoning、intoxication、haemofiltration、continuous venovenous haemofiltration、haemoperfusion为关键词,用计算机检索万方数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane图书馆等发表的有关急性PQP经HP联合CVVH治疗的中英文文献,检索时间为建库至2018年7月。试验组为HP联合CVVH治疗,对照组为单用HP治疗；结局指标包括病死率、死亡患者生存时间(指患者从接触毒物至死亡时间)以及血肌酐(SCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、循环和呼吸衰竭发生率。由2名研究者独立提取文献资料,根据改良Jadad评分表或文献质量评估表(NOS)评估纳入文献的质量,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用敏感性分析检验Meta分析结果的稳定性,绘制漏斗图分析发表偏倚。结果 最终纳入20篇文献,中文文献18篇、英文文献2篇；6篇为随机对照试验(RCT),14篇为病例对照研究；共纳入2?870例患者,对照组1?558例,试验组1?312例。Meta分析结果显示：试验组患者病死率显著低于对照组〔优势比(OR)＝0.55,95%可信区间(95%CI)＝0.42～0.73,P<0.000?1〕,患者从接触毒物至死亡的时间较对照组明显延长〔标准均数差(SMD)＝2.16,95%CI＝1.46～2.86,P<0.000?01)。治疗过程中试验组SCr峰值较对照组明显降低(SMD＝-0.53,95%CI＝-0.65～-0.42,P<0.000?01),ALT峰值也显著下降(SMD＝-0.72,95%CI＝-0.99～-0.44,P<0.000?01)；两组患者治疗第3天PaO2差异无统计学意义(SMD＝0.15,95%CI＝-0.19～0.49,P＝0.40),但治疗第7天,试验组PaO2明显升高于对照组(SMD＝0.23,95%CI＝0.29～0.98,P＝0.000?3)；且试验组循环衰竭发生率明显低于对照组(OR＝0.26,95%CI＝0.19～0.37,P<0.000?01),而呼吸衰竭发生率明显高于对照组(OR＝4.14,95%CI＝3.00～5.72,P<0.000?01)。敏感性分析排除了异质性对统计结果的影响。漏斗图提示各研究间病死率、死亡患者生存时间存在发表偏倚。结论 HP联合CVVH较单纯HP能较好地改善PQP患者的肝肾功能及氧合状态,降低早期循环衰竭发生率,并能延长患者生存时间,降低PQP患者的病死率。
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