腕关节镜治疗舟骨骨折不愈合进行性塌陷的效果

作者：滕晓峰; 袁辉宗; 陈宏^*

来源：中华创伤杂志, 2018, 34(09).

• 舟骨
• 骨折,不愈合
• 关节镜检查
• 骨移植

目的探讨腕关节镜下治疗舟骨骨折不愈合进行性塌陷(SNAC)的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年3月—2016年1月收治的15例舟骨腰部骨折SNAC患者的临床资料,其中男12例,女3例;年龄26-43岁,平均32岁。右腕9例,左腕6例。受伤至手术时间14～72个月,平均18个月。腕关节镜下检查评估腕关节炎累及的范围:SNACⅠ期9例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例。对Ⅰ期患者,采用腕关节镜辅助下桡骨茎突切除,舟骨硬化骨去除,取髂骨植骨内固定术;对Ⅱ期、Ⅲ期患者,采用腕关节镜下摘除大部分舟骨,头状骨与月骨融合固定。记录骨折及融合头月关节愈合时间、术前和末次随访时视觉模拟评分(VAS)、关节活动度、握力;末次随访采用改良Mayo腕关节功能评分评估患者腕关节功能。结果患者均获随访9-23个月,平均14个月。患者均Ⅰ期骨性愈合,SNACⅠ期患者平均骨折愈合时间11.7周,Ⅱ期、Ⅲ期患者头月关节融合平均骨性愈合时间11周。VAS由术前(5.9±0. 8)分降至(1. 6±0.9)分;腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏分别由术前的(38.7±6.3)°、(28.6±11.2)°、(19.8±1.4)°、(22.7±5.7)°提高至(54.1±5.8)°、(43.3±9.3)°、(22.0±1.9)°、(30. 3±4. 3)°;握力由术前(10.7±2.4)kg提高至(15.0±1.9)kg(P均<0.05)。改良Mayo腕关节功能评分由术前的(57.9±7.3)分提高至(84.5±6.9)分(P<0.05),其中优1例,良9例,可5例。结论对于SNAC患者,需要通过腕关节镜下评估明确分期,对Ⅰ期患者行腕关节镜下舟骨植骨,对Ⅱ期、Ⅲ期患者采用腕关节镜下摘除大部分舟骨,头状骨与月骨融合固定,可促进骨折愈合,减轻疼痛,改善腕关节功能。

• 单位
  宁波市第六医院