某县级三甲中医院终末病案现状分析

作者：张盼盼

来源：中国病案, 2021, 22(03): 14-16.

• 县级
• 三甲中医院
• 终末病案
• 现状分析

目的了解某县级三甲中医院终末病案现状,分析存在问题和可能原因,为制定行之有效的干预措施提供依据。方法病案室抽取2019年4月1日-2019年12月31日期间1065份终末病案,16位同时具有研究生学历和主治及以上职称医师,依据安徽省病案质量评定标准(试行),逐份记录每份病案存在问题和等级,用Excel 2007对各临床科室病案质控结果进行录入和统计,采用回顾性分析方法对统计结果进行描述性分析。结果病案甲级率为94.74%,合格率为98.22%。入院记录问题存在率最高为26.09%,其次是病程记录为23.23%,病案首页为19.68%。骨科丙级病案占比最高为47.37%,其次是外科为21.05%;骨科乙级病案占比最高为40.54%,其次是外科为16.22%。结论终末病案质量达到安徽省病案质量综合评定甲级率≧90%的要求,但内涵质量仍需提高,各科室病案质量参差不齐,尤其应加强手术科室病案质量管理。

• 单位
  安徽中医药大学