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摘要
本例患者81岁，长期高血压合并慢性心功能衰竭病史，本次因纵膈肿瘤压迫气道导致明显气管狭窄，因纵膈肿瘤紧贴纵膈内大血管，手术有大出血风险。短时间内出现2次心功能衰竭急性加重，考虑明显狭窄的气道导致了呼吸困难，呼吸困难又进一步加重本已衰弱的心功能，两者相互作用，最后导致严重低氧，意识消失，需要紧急插管抢救。患者出现2次急性心功能衰竭时均伴有明显的心肌损伤，表现在肌钙蛋白和肌酸激酶明显升高。如不及时手术解除胸骨后肿瘤对气道的压迫，可能无法让患者的心脏功能得到根本的好转。同时，该患者处于急性心衰发作期，围术期管理面临巨大的挑战。对该患者的围术期管理包括上下肢静脉的建立、麻醉药物的选择、心功能的支持、液体和体温的管理、术后尽可能早期拔管和指导患者术后快速康复等措施，帮助患者安全度过围术期。
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单位上海市松江区中心医院
