12例体外膜肺氧合救治儿童急性呼吸窘迫综合征的临床分析

作者：孔程祥; 洪小杨; 刘颖悦; 金萍; 张晓娟; 赵喆; 高海涛; 封志纯^*

来源：中国小儿急救医学, 2018, 25(09): 673-677.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2018.09.007

• 体外膜肺氧合
• 急性呼吸窘迫综合征
• 儿童

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)救治儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床经验。方法回顾性分析2012年10月至2017年11月不同原因引起ARDS住院并接受ECMO救治的12例患儿,比较其病程中临床及预后情况。结果 12例ARDS患儿原发病中,重症肺炎9例(75%)、肿瘤肺转移切除术后2例(16. 67%)、支气管异物1例(8. 33%)。7例(58. 3%)患儿选择VA-ECMO治疗,5例(41. 7%)患儿选择VV-ECMO治疗。ECMO辅助平均时长(225.03±214. 75)h。经ECMO积极救治后,患儿心率、混合静脉血氧饱和度、中心静脉压均有明显改善(P均<0.05),平均动脉压、乳酸未见明显异常变化(P>0. 05)。患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数、P/F值均较ECMO支持治疗前有明显改善(P均<0. 05)。撤离ECMO后所需呼吸机参数气道峰压、平均气道压、呼气末正压均较治疗前有明显下降(P均<0. 05)。经ECMO支持治疗后成功撤机10例(83. 33%),抢救存活8例(66. 67%),死亡4例(33. 33%);ECMO救治过程中共9例(75%)患儿出现并发症,其中8例插管部位出血或渗血,3例消化道出血,1例血行感染,1例氧合器及管路血栓,2例急性肾损伤,2例神经系统症状,1例多器官功能障碍。结论儿童ARDS病情危重,病死率高,当其他治疗手段无效而肺脏有潜在恢复可能时,应尽早应用ECMO,让肺得到充分休息,为临床治疗赢得时间与机会。

• 单位
  深圳市宝安区妇幼保健院; 中国人民解放军陆军总医院; 暨南大学