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摘要
目的探讨肝门部胆管癌的临床疗效及影响预后的因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2005年12月至2015年1 1月中南大学湘雅医院收治的322例肝门部胆管癌患者的临床病理资料。患者行实验室检查和影像学检查,根据检查结果进行术前肿瘤分期、分型并制订治疗方案。观察指标:(1)临床表现及辅助检查结果。(2)治疗及病理学检查结果。(3)随访和生存情况。(4)预后因素分析:性别、年龄、术前最高血清TBil、术前CEA、术前CA19-9、术前CA242、术前CA125、治疗方法、TNM分期。采用门诊及电话方式进行随访,以患者死亡为终点,了解患者生存情况。随访时间截至2016年11月。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析及单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析。结果(1)临床表现及辅助检查结果:322例患者中,301例以黄疸为主诉。322例患者术前最高血清TBil水平为3.9785.2μmol/L,DBil为1.6410.2μmol/L,ALT为14.8484.5 U/L,AST为21.4539.8 U/L;272例检测ALP、GGT,其水平分别为93.81 890.0 U/L、2.01 832.8 U/L:292例检测CEA,升高者77例;298例检测CA19-9,升高者272例;260例检测CA242、CA125,升高者分别为153、86例。322例患者根据Bismuth-Corlette分型:Ⅰ型24例、Ⅱ型115例、Ⅲa型55例、Ⅲb型63例、Ⅳ型65例。(2)治疗及病理学检查结果:322例患者中,104例行根治性切除术,其中围肝门胆管切除术79例(联合血管切除重建术9例),扩大肝叶切除术25例(联合肝尾状叶切除术16例);218例行姑息治疗,其中胆道外引流术134例,胆肠内引流术84例。围术期死亡5例,其中2例急性肝衰竭,1例全身感染、多器官衰竭,1例急性肾衰竭,1例急性化脓性胆管炎、感染性休克、全身弥散性血管内凝血。263例患者行病理学检查,腺癌253例(其中高分化12例、中分化85例、低分化33例、123例分化程度未明确),黏液腺癌5例,胆管上皮癌3例,神经内分泌癌2例。322例患者TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期53例,Ⅲ期132例,Ⅳ期96例,未能明确分期33例。(3)随访和生存情况:322例患者中,296例获得随访(包括94例行根治性手术患者和202例行姑息治疗患者),随访时间为12132个月,中位随访时间为65个月。296例患者中位生存时间为10个月,1、3、5年生存率分别为47.1%、20.2%、9.5%。94例获得随访的根治性手术患者中位生存时间为31个月,1、3、5年生存率分别为84.0%、46.2%、25.0%;202例获得随访的姑息治疗患者中位生存时间为7个月,1、3、5年生存率分别为29.9%、8.1%、2.3%,两者比较,差异有统计学意义(x2=78.777,P<0.05)。94例获得随访的根治性手术患者中,73例行围肝门胆管切除术患者中位生存时间为31个月,1、3、5年生存率分别为82.1%、45.1%、25.7%;21例行扩大肝叶切除术患者中位生存时间为35个月,1、3、5年生存率分别为90.5%、49.8%、22.1%,两者比较,差异无统计学意义(x2=0.186,P>0.05)。73例行围肝门胆管切除术患者中,7例联合血管切除重建患者中位生存时间为16个月,1、3、5年生存率分别为57.1%、0、0;66例行单纯围肝门胆管切除术患者中位生存时间为34个月,1、3、5年生存率分别为84.6%、49.5%、27.5%,两者比较,差异有统计学意义(x2=11.977,P<0.05)。(4)预后因素分析:单因素分析结果显示:术前最高血清TBil、术前CEA、术前CA242、术前CA125、治疗方法、TNM分期是影响肝门部胆管癌患者预后的相关因素(x2=25.009,18.671,9.359,33.628,94.729,77.136,P<0.05)。多因素分析结果显示:术前最高血清TBil≥342.0μmol/L、术前CEA≥5.00μg/L、姑息治疗、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期是肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素(HR=2.270,2.147,3.166,2.351,95%可信区间:1.5873.247,1.4463.188,2.1174.734,1.4893.712,P<0.05)。结论肝门部胆管癌预后不佳。R0切除为根治性手术关键。术前最高血清TBil≥342.0μmol/L、术前CEA≥5.00μg/L、姑息治疗、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期是肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素。
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