骨质疏松腰椎标本中不同剂量骨水泥强化椎弓根螺钉稳定性的研究

作者：刘达; 康夏; 谢庆云; 廖冬发; 郑伟; 黄晨; 周江军; 雷伟; 张波

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2015, 9(19): 3563-3568.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.19.017

• 骨质疏松
• 腰椎
• 椎弓根螺钉
• 骨水泥
• 最大轴向拔出力

目的比较骨质疏松尸体腰椎中不同剂量骨水泥强化椎弓根螺钉的稳定性,分析骨质疏松椎体内螺钉稳定性与骨水泥剂量间的相关关系。方法 18个新鲜腰椎标本来自4具新鲜尸体(男性2名和女性2名,平均年龄59岁),测量各椎体的骨密度(BMD)后将18个腰椎标本的36侧椎弓根随机分为6个实验组(AF组)。相同方法制备钉道后,从A组到F组依次向钉道内注入0 ml、0.5 ml、1.0 ml、1.5 ml、2.0 ml、2.5 ml PMMA后拧入普通椎弓根螺钉。待骨水泥硬化后进行X线检查观察螺钉周围骨水泥的分布情况,随后进行轴向拔出实验并测量最大轴向拔出力(Fmax)。结果所有腰椎的BMD均小于0.8 g/cm2,T值均介于-3.5-2.5之间,根据WHO的标准均诊断为骨质疏松椎体,各组中BMD之间的差异无统计学意义(P=0.470)。X线检查示:A组中螺钉被周围骨质包绕;BF组中PMMA相对均匀的包裹螺钉,从B组到F组螺钉周围PMMA范围逐渐增加。生物力学实验表明:AF组的Fm a x分别为(528.33±109.04)N、(699.50±154.89)N、(868.67±134.77)N、(1 141.30±192.42)N、(1 448.00±217.56)N和(1 624.20±225.50)N。与A组相比,BF组的Fmax的提高程度分别为32.40%、64.42%、116.02%、174.07%和207.42%。A组和B组之间,B组和C组之间,E组和F组之间Fmax的差异均不具有统计学意义(P=0.105,P=0.109,P=0.096),其余各组间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。Fmax与PMMA剂量之间存在显著的正相关关系(Pearson相关系数r=0.919,P<0.05)。结论 PMMA可以提高骨质疏松腰椎中椎弓根螺钉的稳定性,螺钉稳定性与PMMA剂量成显著的正相关关系。在一定范围内,注射PMMA和增加PMMA的剂量并不能显著增加螺钉的稳定性。我们认为,骨质疏松腰椎中提高螺钉稳定性时注射PMMA的合适剂量是2 ml。

• 单位
  中国人民解放军成都军区总医院; 第四军医大学; 南京军区第184医院; 西京医院