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摘要
目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+脑-硬膜-颞肌-颅骨骨膜血管融通术(STA-MCA+EDMPS)结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉(MMA)自发代偿的烟雾病患者的疗效。方法回顾性分析2020年8月至2021年10月航空总医院神经外科采用STA-MCA+EDMPS+额部内侧颅骨钻孔手术治疗的19例(20例侧)MMA自发代偿的烟雾病患者的临床资料(儿童3例, 成人16例)。术后1周行头颅CT血管成像(CTA)三维重建, 以评估开颅范围及搭桥血管通畅性。术后12个月行门诊和(或)电话随访, 观察手术并发症。术后每6个月进行1次头颅CT或MRI检查, 以及全脑数字减影血管造影(DSA), 采用松岛分级评估侧支血管生长情况。术后1周、3个月、6个月复查头颅CT灌注成像(CTP)评估脑组织血流灌注。结果 19例患者的20例侧手术均顺利完成。术后头颅CTA三维重建显示联合血管搭桥手术覆盖MCA区域, 额骨钻孔位于额部内侧大脑前动脉(ACA)区域。术后1周CTA和CTP检查提示搭桥血管通畅, 搭桥区域脑血流灌注较术前改善。8例术前表现为短暂性脑缺血发作(TIA)症状的患者术后TIA症状全部消失。5例成人患者术后出现过度灌注症状, 经药物治疗后缓解。19例患者的随访时间为(10.2±4.2)个月(5～19个月)。随访期间, 所有患者均未发生缺血性或出血性卒中事件。术后12个月, 9例成人患者和1例儿童患者复查全脑DSA, 结果显示8例患者的8例侧STA-MCA吻合血管通畅, 2例患者的2例侧搭桥血管未显影;MCA区域内, 6例侧大脑半球的代偿血管为松岛分级A级(儿童1例), 3例侧为B级, 1例侧为C级;10例患者的烟雾血管均消失或减少;6例侧大脑半球ACA区域出现经颅骨钻孔进入额叶区域的代偿血管, 均起源于眶上动脉。结论采用STA-MCA+EDMPS结合颅骨钻孔治疗MMA自发代偿的烟雾病患者, 可在不损伤已有MMA代偿血管的情况下, 在额叶形成较好的旁路血管, 改善额叶内侧血供, 较为安全、有效。
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单位航空总医院
