后腹腔镜术中腹膜反折的辨识与腹膜损伤处理方法

作者：门群利; 郭刚; 蔡伟; 祝强; 刘鹏; 张旭

来源：微创泌尿外科杂志, 2014, 3(02): 96-99.

DOI：10.19558/j.cnki.10-1020/r.2014.02.009

• 后腹腔镜
• 腹膜损伤
• 解剖

目的:分析后腹腔镜术中腹膜反折的解剖特点及发生腹膜损伤的原因,探讨后腹腔镜术中腹膜损伤的预防与处理方法。方法:回顾2013年2月2013年10月在中国人民解放军总医院泌尿外科实施后腹腔镜手术483例患者资料,并对术中腹膜损伤发生情况、发生部位及处理办法进行统计,结合文献复习分析与腹膜损伤相关的后腹腔解剖学特点。结果:共有53例患者在术中发生腹膜损伤,发生率11.0%。其中男37例,女16例,年龄1978岁,平均58.3岁。左侧21例,右侧32例,损伤位于膈下区9例,肾脏腹侧区41例,髂窝区3例。术式包括肾切除手术40例,肾上腺手术8例,肾盂及输尿管手术5例。因后腹腔空间制备及套管放置引发损伤8例,因术中操作不当引发损伤45例,所有腹膜损伤均未累及腹腔脏器。腹膜损伤后,充分游离破口周围腹膜,用吸引器洗净腹腔积气,待破口闭合后用分离钳夹闭破口,再以Hem-o-lok夹关闭破口。对于较大的破口,可先行腹腔穿刺持续减压,再以Hem-o-lok夹关闭破口或丝线连续缝合。53例手术均顺利完成,术后未见腹膜损伤相关并发症。结论:腹膜损伤是后腹腔镜术中较常见的并发症,对于后腹腔腹膜反折的正确辨识可有效减少腹膜损伤的发生,同时多种方法可以有效处理腹膜损伤。

• 单位
  榆林市第一医院; 中国人民解放军总医院; 宝鸡市中心医院