脊柱大通道内镜辅助下经皮椎弓根空心螺钉置入在腰椎融合治疗中的应用探讨

作者：尹稳; 焦伟^*; 于海洋; 郑国辉; 梁成民; 翟云雷; 付青松; 崔西龙; 李海江; 姜济世

来源：中国骨与关节杂志, 2021, 10(06): 456-461.

• 脊柱
• 最小侵入性外科手术
• 内窥镜
• 椎弓根钉

目的探索脊柱大通道内镜辅助下经皮椎弓根螺钉固定 （percutaneous pedicle screw fixation,PPSF） 的临床应用。方法分析我院 2019 年 12 月至 2020 年 12 月收治的 24 例需行全内镜下腰椎椎管减压融合内固定的患者,按随机数字法分为两组,对照组采用传统经皮穿刺置入椎弓根空心螺钉导针至椎体内 （简称传统组）,观察组利用自行研制的镜下椎弓根空心螺钉导针置入器,通过脊柱 Lusta 内镜辅助下将椎弓根空心螺钉导针置入至椎体内 （简称镜下组）,然后行全内镜下椎管减压及螺钉置入内固定。记录并分析两组导针置入时间、透视次数、穿刺调整次数,螺钉置入切口长度,术前、术后疼痛视觉模拟评分 （visual analogue scale,VAS）、日本骨科协会 （Japanese orthopaedic association,JOA） 评分,记录早期并发症。测量患者椎弓根横径、纵径及关节突角 （facet angle,FA）,参照 Gertzbein-Robbins 分类标准对置钉准确性进行评估,参考 Badu 关节突关节破坏分级对关节突损伤进行评估。结果两组间年龄、性别、手术节段、病种、椎弓根直径及 FA 差异均无统计学意义,镜下组椎弓根空心螺钉导针置入时间大于传统组[（31.1±9.8） min vs.（19.3±8.2） min]（P < 0.05）、镜下组椎弓根螺钉导针置入透视次数及调整次数均明显小于传统组[（10.7±2.7） vs.（22.5±8.5）;（7.2±5.0） vs.（15.3±6.2）]（P < 0.05）,两组间螺钉置入切口长度、术前及术后 3 天 VAS 及 JOA 评分差异均无统计学意义。两组间置钉准确率差异无统计学意义,但关节突关节破坏率及分级,镜下组明显优于传统组（P < 0.05）,螺钉关节突侵袭级别与置钉准确性分类呈正向的强相关性 （P=0.000,准确度 0.403）。结论脊柱大通道内镜辅助下 PPSF,能够降低术中透射次数、关节突关节破坏率及分级,是一种安全、有效的置钉技术,可以作为 PPSF 临床应用的一种新的选择方法。

• 单位
  安徽医科大学