阿替利珠单抗致免疫相关性肾病综合征1例

作者：唐敏; 刘莲; 张萍; 李琳^*

来源：临床与病理杂志, 2023, 43(10): 1901-1906.

• 免疫相关不良反应
• 发热
• 肾病综合征
• 阿替利珠单抗

免疫检查点抑制剂治疗导致肾病综合征较为少见，本文报告北京医院肿瘤内科(以下简称“我科”)收治的程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)抑制剂-阿替利珠单抗致肾病综合征微小病变型的患者1例。患者，男，54岁，因“间断气短、咯血”于2017年10月收治我科，确诊为肺鳞癌，给予吉西他滨联合顺铂化学治疗(以下简称“化疗”)2个周期，疾病进展；多西他赛化疗4个周期，疾病部分缓解。2018年9月患者疾病进展并新出现脑、肝、肾上腺等多部位转移。2018年9月25日给予患者阿替利珠单抗治疗，患者出现发热，给予吲哚美辛栓后体温降至正常。病程中患者多次查尿蛋白均阴性。2018年10月16日给予患者第2周期阿替利珠单抗治疗，疾病部分缓解。2018年11月5日患者住院行进一步检查，查体正常；尿常规结果示尿蛋白阳性，白细胞、红细胞阴性；24 h尿蛋白定量高；血白蛋白值低，甘油三酯、总胆固醇值高；肌酐，尿素氮，补体C3、C4、CH50范围正常；血抗核抗体、蛋白酶3-抗中性粒细胞胞浆抗体、髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体、抗基底膜抗体、抗M型磷脂酶A2受体抗体阴性；甲状腺功能正常。二维超声检查结果示双肾可能出现弥漫性病变。2018年11月13日行肾穿刺活体组织检查。光镜下可见14个肾小球系膜细胞或基质局灶节段性增生；肾小管上皮细胞颗粒变性，无明显间质纤维化、炎细胞浸润。免疫荧光染色结果示免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG、IgM、C3、C4、C1q、κ轻链、λ轻链均为阴性；过碘酸希夫、六胺银、Masson三色、刚果红特殊染色结果均为阴性。电镜结果示足细胞的足突弥漫性融合，基底膜不厚，未见电子致密物沉积，符合微小病变型肾病。考虑患者为免疫相关性肾病综合征，暂停阿替利珠单抗治疗，给予患者甲基泼尼松龙治疗后尿蛋白逐渐下降。患者未同意再使用免疫检查点抑制剂治疗。2019年2月26日患者因“大咯血”死亡。

• 单位
  中国医学科学院; 北京医院