急诊社区发病的血流感染病原学与临床特征

作者：刘韶瑜; 李姝; 姚贝; 白颐; 冯璐; 郑亚安; 马青变^*

来源：中国急救医学, 2020, 40(12): 1147-1152.

• 急诊
• 血流感染
• 细菌耐药性
• 多重耐药

目的分析北京某三甲医院急诊科社区发病的血流感染(community-onset bloodstream infection,CO-BSI)病原学和临床特征。方法本研究为单中心回顾性队列研究,纳入北京某三甲医院急诊科2018年CO-BSI患者的临床资料和血培养结果,对病原体分布、临床特征和细菌耐药情况进行分析。结果共纳入107例患者,培养出112株病原体,大肠埃希菌(34.8%)、肺炎克雷伯菌(28.6%)和金黄色葡萄球菌(10.7%)是急诊CO-BSI最常见的病原体。①革兰阳性(gram-positive,G+)菌BSI中存在慢性肾脏病(32.1%vs.11.4%,P=0.026)的比例高于革兰阴性(gram-negative,G-)菌BSI。G+菌BSI患者28 d病死率(46.4%vs.22.8%,P=0.018)和住院病死率(53.6%vs.26.6%,P=0.009)均高于G-菌BSI。②大肠埃希菌约2/3来源于泌尿系统感染,肝胆系统感染不到1/3;肺炎克雷伯菌则来源于肝胆系统(40.6%)、下呼吸道(28.1%)和泌尿系统(25.0%)为主;金黄色葡萄球菌以下呼吸道(33.3%)和皮肤软组织(16.7%)来源多见。③分离菌株中多重耐药(multidrug resistant,MDR)菌比例为44.4%。三代头孢和喹诺酮类耐药的大肠埃希菌分别为30.8%和48.7%,三代头孢耐药的肺炎克雷伯菌为9.4%,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为8.3%。肠杆菌对丁胺卡那霉素、碳青霉烯类、除头孢曲松外的三代头孢菌素、除氨苄西林/舒巴坦外的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂及替加环素敏感率均在80%以上。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺100%敏感。结论急诊科CO-BSI的病原体以G-杆菌多见,但G+菌BSI病死率高。CO-BSI的病原体存在多重耐药现象,但对大多数临床常用的抗菌药物保持着较好的敏感性。

• 单位
  北京大学第三医院