外周血联合脐血模式单倍体异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

作者：蔡宇; 杨隽; 姜杰玲; 万理萍; 白海涛; 李肃; 宋献民; 王椿^*

来源：中华器官移植杂志, 2018, 39(06): 327-332.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2018.06.002

• 外周血
• 脐带血
• 造血干细胞移植
• 移植物抗宿主病

目的探讨外周血联合脐带血模式单倍体异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的疗效及不同年龄受者术后并发症发生情况及存活情况。方法 2014年1月至2017年12月31日接受外周血联合脐带血模式单倍体allo-HSCT受者50例, 其中男性39例, 女性11例, 中位年龄为35岁(9～67岁)。将受者按照年龄分为三组, A组(17例):年龄<30岁;B组(19例):年龄为30～49岁;C组(14例):年龄≥50岁, 移植前评估疾病均未缓解。移植时(当天上午), 首先输注1份第三方脐带血以减少移植后GVHD的发生, 然后(当天下午)输注造血干细胞。移植后所有受者均采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)+环孢素A+短程甲氨蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果植入前2例受者死于感染, 4例(8.0%)受者植入失败, 其余受者中性粒细胞(ANC)>0.5×109/L的中位时间为14 d(10～22 d), 血小板计数>20×109/L的中位时间为20 d(11～186 d)。植入受者的完全供者嵌合的中位时间为28 d(14～42 d)。A组中有1例(5.9%)植入失败, B组有2例(10.5%), C组有1例(7.1%), 差异均无统计学意义(χ2=0.282, P=0.868)。中位随访时间7.2个月(0.4～27.2个月), 50例受者中, 12例(24%)发生II～IV度的急性GVHD(aGVHD), 其中A组6例(35.3%), B组5例(26.3%), C组1例(7.1%), 3组间II～IV度aGVHD发生率的比较, 差异均无统计学意义(χ2=3.624, P=0.180)。29例(58%)受者移植后发生过病毒感染。A组及B组各1例受者出现原发病复发, C组无复发。21例(42%)受者死亡, 29例(58%)受者存活。预计移植后2年总体存活率(OS)为60.2%。C组移植后2年OS为77.1%。结论外周血联合脐带血单倍体allo-HSCT疗效良好;在>50岁的未缓解高危受者中, 采用适合的预处理方案不增加移植后aGVHD和病毒感染的发生率, 并延长存活时间。

• 单位
  上海交通大学