血浆纤维蛋白原对慢性假体周围感染的诊断价值

作者：田帅飞; 郭晓斌; 李亦丞; 努尔艾力江·玉山; 吾湖孜·吾拉木; 张晓岗; 曹力^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(13).

• 纤维蛋白原
• 关节成形术, 置换
• 假体相关感染
• 诊断

目的探讨血浆纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)对慢性假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院收治的470例接受人工髋、膝关节置换术后关节翻修的患者资料, 根据疾病诊断将患者分为慢性PJI组173例(112髋、61膝), 男78例、女96例, 年龄65(53, 72)岁;无菌性松动组297例(216髋, 81膝), 男108例、女189例, 年龄63(50, 72)岁。比较两组患者术前FIB、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、D-二聚体和血小板水平, 并计算其诊断慢性PJI的灵敏度和特异度。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定FIB、CRP、ESR、血小板及D-二聚体诊断慢性PJI的最佳截断值。通过比较各项指标的曲线下面积(area under curve, AUC)及采用联合诊断试验分析其诊断效能。结果慢性PJI组FIB、CRP、ESR、血小板及D-二聚体分别为4.05(3.52, 4.72) g/L、19.5(10.7, 40.0) mg/L、50(28, 60) mm/1 h、270(221, 351)×109/L、514(261, 873) μg/L, 均高于无菌性松动组的3.25(2.80, 3.63) g/L、3.7(2.0, 6.7) mg/L、20(12, 30) mm/1 h、225(182, 269)×109/L、310(167, 569) μg/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。FIB、CRP、ESR、血小板及D-二聚体诊断慢性PJI的AUC分别为0.78(95%CI:0.73, 0.82)、0.86(95%CI:0.82, 0.89)、0.80(95%CI:0.76, 0.85)、0.68(95%CI:0.63, 0.73)、0.64(95%CI:0.59, 0.69);最佳截断值分别为3.73 g/L、9.64 mg/L、39 mm/1 h、280×109/L、624 μg/L;灵敏度分别为68%、79%、69%、47%、43%;特异度分别为81%、85%、85%、81%、79%。将CRP、ESR、FIB、血小板及D-二聚体按顺序联合诊断慢性PJI患者时, 串联试验灵敏度为12.7%、特异度为99.7%, 并联试验灵敏度为100%、特异度为37.3%。联合诊断试验显示FIB与CRP组合的AUC最大为0.85(95%CI:0.81, 0.89), 灵敏度为76%、特异度为89%。结论血浆FIB诊断慢性PJI的临床价值不优于CRP和ESR, 但与CRP联合诊断可提高特异度。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院