消化道病变内镜黏膜下剥离术临床效果及学习曲线分析

作者：于新颖; 吕栋; 李昂; 徐有青^*

来源：中华肿瘤防治杂志, 2021, 28(19): 1503-1508.

DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.19.13

• 消化道病变
• 内镜黏膜下剥离术
• 学习曲线
• 手术时间
• 切除速率

目的评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的临床效果并分析ESD学习曲线的特点,为ESD的推广及应用提供参考。方法回顾性分析2019-09-01-2020-09-01首都医科大学附属北京天坛医院行ESD治疗的消化道病变患者临床资料,所有病例均由同一位无ESD治疗经验的内镜科医生进行治疗,进行"真实世界"研究。将所有病例分为3个阶段,第1阶段为第1～15例,第2阶段为第16～30例,第3阶段为第31～45例,分别记录各阶段患者的病变直径、位置、手术时间、切除速率、整块切除率、完全切除率(R0切除率)、术中及术后并发症(出血、穿孔)情况。结果 3组病例的年龄、病变直径和病变位置差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3组手术时间和切除速率差异有统计学意义(F=6.187,P=0.004;F=3.700,P=0.033)。3组之间两两比较,第2阶段及第3阶段的手术时间与第1阶段相比下降(P1-2=0.012;P1-3=0.014),而第3阶段的手术时间与第2阶段相比趋于平稳,P2-3=0.872。第2阶段的切除速率与第1阶段相比差异无统计学意义(P1-2=0.963),而第3阶段与第1阶段及第2阶段相比有明显上升(P1-3=0.036;P2-3=0.027)。随着切除例数的累积,治疗并发症发生率逐渐下降。第1阶段与第2阶段的并发症发生率均为13.3%,第3阶段的并发症发生率较前下降(6.7%,P=0.059)。3个阶段的整块切除率均为100%,而R0切除率逐渐上升,第3阶段的R0切除率达到100%。结论 ESD是治疗早期消化道病变有效且安全的治疗方法,但具有一定的技术难度,初学者需要一段时间的学习曲线才能掌握。在经过约30例的ESD操作积累后,可基本掌握ESD的操作方法及技巧。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院