关键点控制干预集束化治疗指南依从性对感染性休克患者预后的影响

作者：周翔; 刘大为^*; 隆云; 梅丹; 柴文昭; 芮曦; 王小亭; 王郝; 张青; 郭海凌; 李尊柱; 李欣

来源：中华医学杂志, 2014, 94(13): 994-998.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.13.010

• 感染控制
• 休克, 脓毒性
• 指南
• 集束化治疗

目的评价应用关键点控制策略改善医护人员感染性休克集束化治疗指南的依从性对患者预后的影响。方法对2009年7月1日至2012年12月31日北京协和医院连续收治的563例感染性休克患者的临床应用集束化治疗指南过程中进行关键点控制干预。建立质量控制小组和感染性休克指导委员会对北京协和医院重症医学科对感染性休克集束化治疗指南在临床实施的情况进行关键点控制干预, 观察开始复苏的时间, 留取标本时间, 广谱抗生素开始使用时间, 6 h早期复苏目标实现率, 强化胰岛素治疗目标实现率, 肺保护性通气策略目标实现率临床变化情况及其对患者住ICU时间, 住院死亡率的影响。结果 4年间患者年龄、性别、疾病严重程度(ApacheⅡ评分)、基础疾病、患者来源及感染灶构成差异无统计学意义。2012与2009年比较, 开始复苏的时间[(65.1±10.3) min比(99.7 ±10.5) min, P<0.01], 留取标本时间[(55.9±5.2) min比(71.5 ±7.9)min, P<0.01), 广谱抗生素开始使用时间[(58.1±5.8)min比(152.8±16.1)min, P<0.01)均有显著缩短, 6 h早期复苏目标实现率(68.7%比28.7%, P<0.01), 强化胰岛素治疗目标实现率(79.6%比40.0%, P<0.01), 肺保护性通气策略目标实现率(74.1%比51.4%, P=0.004)均有显著提高。患者住ICU时间[(7.2±1.5)d比(9.8±2.7)d, P<0.01]明显缩短, 住院病死率(23.1%比40.0%, P=0.015)有明显下降。结论应用关键点控制策略能够改善临床医生对感染性休克集束化治疗指南的依从性, 并能减少住ICU时间, 降低住院的病死率。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院; 北京协和医学院